肖先生，59岁，有10多年的高血压、糖尿病、高脂血症。为预防发生心脑血管疾病，肖先生除了要长期服用降压药、降糖药和降脂药，还需服用阿司匹林预防血栓形成。这几年病情控制平稳，并未发生相关并发症，但在5年前却因为气喘、咳嗽诊断为支气管哮喘，肖先生不得不增加一种吸入剂药物控制哮喘发作。大概在1年前，肖先生不知道怎么回事气喘得厉害，而且感觉体力大不如从前，每天至少要使用3次控制哮喘的药物才感觉好点。

2个月前，肖先生来我门诊看病。我在综合分析了他的情况，考虑肖先生哮喘发作频繁，应该与长期服用阿司匹林有关，所以建议肖先生将其更换为同种类的预防血栓形成的药物，氯吡格雷。更换之后，肖先生的哮喘明显减轻，每天最多就只使用一次控制哮喘的药物了。

很多中、老人都在服用阿司匹林，用来预防心脑血管疾病，但其实并不是每个人都需要服用，而且有些人是不能服用的。

以下情况需要谨慎服用阿司匹林：

1.阿司匹林过敏患者：部分人服用阿司匹林后可能会出现过敏现象，这类人禁止服用阿司匹林；

2.哮喘患者：哮喘患者服用阿司匹林可能会导致支气管痉挛，从而诱发哮喘发作；

3.消化道溃疡患者：有胃出血、胃溃疡、十二指肠溃疡病史的人，在服用阿司匹林后会增加消化道出血的风险；

4.围手术期：由于阿司匹林具有抗血小板的作用，所以为减少手术的出血风险，一般都要在手术前3天或7天停止服用阿司匹林。

此外，如果有凝血功能障碍、血小板减少、严重肝功能不全、严重肾功能不全、未根除的幽门螺旋杆菌感染、未控制的高血压（血压≥150/90mmHg）也不建议服用阿司匹林。

在排除了以上这些禁忌情况后，以下人群可考虑服用阿司匹林：

1.心脑血管疾病患者：对于已经存在冠心病、脑梗塞、短暂性脑缺血发作、外周动脉性疾病等心脑血管疾病的人群，需服用阿司匹林预防再次发作心脑血管疾病；

2.心血管疾病的高危人群：虽然长期服用阿司匹林可以预防心血管疾病，但并不是所有人都需要服用。对于心血管疾病发生风险较低的人群是不需要服用阿司匹林的。

只有在综合评估后，属于心血管疾病的高危人群才需要服用阿司匹林：

• 45岁以上的糖尿病患者

• 存在早发性心脑血管疾病家族史或吸烟的50以上的男性或绝经期后的高血压患者

• 高血压合并糖尿病

• 高血压合并慢性肾功能不全

• 经医生评估未来10年发生心脑血管疾病风险≥10%

总之，阿司匹林是预防心脑血管疾病的一线药物，但需不需要使用，能否使用都需要在医生的指导下来决定。