依据EANO ESMO分类对实体肿瘤患者软脑膜转移进行预后验证和临床意义分析

复旦大学附属肿瘤医院

神经外科/脊柱肿瘤诊疗中心

李良东 曹依群

软脑膜转移瘤是全身癌症的严重并发症，具有较高的发病率及死亡率。其原发灶多为肺癌、乳腺癌、血液系统恶性肿瘤和中枢神经系统原发性肿瘤，肿瘤细胞侵犯软脑膜并随脑脊液循环弥漫性或多发性种植生长。目前脑膜转移治疗手段有限，预后较差。

欧洲肿瘤协会（EANO）-欧洲神经肿瘤学会（ESMO）指南根据磁共振成像(MRI)、临床表现和脑脊液(CSF)细胞学表现分别对实体瘤软脑膜转移(LM)进行了分类：根据MRI表现可分为线状、结节状、两者皆有或两者皆无。根据脑脊液细胞学表现分为I型-CSF细胞学阳性(确诊LM)，II型-典型的临床表现及MRI征象(可能或可能LM)。

来自Neuro Oncol一项最新研究：回顾性收集了254例新诊断的实体肿瘤LM患者的资料。生存曲线采用Kaplan-Meier法，采用Log-rank检验进行比较。

结果：LM诊断的中位年龄为56岁。225例(89%)患者有典型的临床LM特征；13例(5%)临床无症状。186例(73%)患者脑脊液中有肿瘤细胞，24例(9.5%)患者脑脊液中有肿瘤细胞，44例(17.5%)患者脑脊液中有肿瘤细胞。与可能或可能的LM患者相比，确诊的LM患者预后较差(P = 0.006)。I型患者预后较II型患者差(P = 0.002)。MRI结节性病变是II型LM的不良预后因素(P = 0.014)，而I型LM则不是。多因素分析显示，鞘内药物治疗(P = 0.012)或全身药物治疗(P = 0.0003)与I型LM预后改善相关，而II型LM则无相关。

结论：EANO ESMO LM亚型具有很好的预后价值，应在临床试验的分层和总体设计中加以考虑。

参考文献：Le Rhun E, Devos P, Weller J, Seystahl K, Mo F, Compter A, Berghoff AS, Jongen JLM, Wolpert F, Ruda R et al: Prognostic validation and clinical implications of the EANO ESMO classification of leptomeningeal metastasis from solid tumors. Neuro Oncol 2021, 23(7):1100-1112.