痛的想自杀—舌咽神经痛有这么严重？

前几天刚做了一个舌咽神经痛微血管减压的患者，印象非常深刻，刚好和大家说说。

患者老年女性，55岁，主诉“右侧咽喉部阵发性疼痛一年，加重一月”，我第一次查房的时候患者表情痛苦，问病情患者都不说话，都是她老公和我们沟通，我示意患者自己讲，患者闭口不语，面露难色，她掏出手机打字给我看 ，意思是说讲话会诱发疼痛，痛的太厉害了，不敢说话，想自杀。我安慰了患者并拿出我们做过的手术患者的视频给她看，帮他建立治好疾病的信心。

患者还需要完善舌咽神经的磁共振扫描，手术前我给他加用了加巴喷丁，患者疼痛暂时得以减轻，心情也好了许多，进一步沟通得知，患者一年前就开始出现右侧咽部、舌根部阵发性疼痛，同侧外耳道深部有时也会感觉到疼痛。一阵一阵的，每次发作几秒到几分钟，发做完后会自行缓解。痛就像电击样，烧灼样，难以忍受。说话、吞口水，吃饭等日常活动都会诱发疼痛发作。结合患者发病特点，我们考虑右侧舌咽神经痛的可能性比较大， 舌咽神经磁共振提示有血管压迫舌咽神经，利多卡因实验证阳性，证实了我们的诊断。患者接受了微血管减压手术，耳后一个5cm的切口，显微镜下找到肇事血管和舌咽神经，将两者分离并用棉片垫开，术后患者疼痛即刻消失，再也不惧说话，进食。阿姨非常开心，出院的时候特地送锦旗表示感谢，我们治疗组也非常开心。

很多患者朋友可能听说过三叉神经痛，舌咽神经痛和三叉神经痛有相似也有不同的地方，两者的病因主要都是颅内血管压迫相应的神经。舌咽神经痛是由于血管压迫舌咽神经，其疼痛的部位主要分布于咽部，扁桃体区，舌根部，外耳道内等舌咽神经分布的区域。舌咽神经痛被误诊为三叉神经痛并不少见，需要临床医生详细询问患者疼痛的部位，笼统来说，三叉神经痛以面部（口腔外）疼痛为主，舌咽神经痛以舌头、咽喉部（口腔内）疼痛为主。舌咽神经痛的发病率较低，临床上接诊50-100例三叉神经痛才可能碰到一例舌咽神经痛患者。

舌咽神经痛的治疗主要分为和药物治疗和手术治疗，确诊后可考虑口服卡马西平，多数患者初期对药物反应良好，但疼痛难以完全缓解，随着病程延长，疗效有逐渐下降的趋势。微血管减压手术使得舌咽神经痛治愈成为可能。手术解除血管对舌咽神经的压迫可使疼痛即刻消失，治标也治本。