宣武医院：医保政策一问一答

宣武医院医保政策一问一答

一、北京医保患者

1. 在宣武医院门诊看病使用社保卡结账时，为什么费用没给报销？

答：如您此次就医使用社保卡不能报销需全额自付费用,有可能是以下几种原因导致:

（1）社保卡芯片损坏。

（2）用人单位或个人未按时缴纳医保费。

（3）本次就医费用未达到报销起付线标准,或者超出全年报销累计额度的封顶线。

（4）城乡居民医保参保人员未办理首诊转诊手续，需要到选定的区属医院或社区医院办理首诊转诊方可到宣武医院就医报销。

2. 住院期间产生的门诊医疗费用能报销吗？

答：不能。参保人员在住院期间发生的门诊医疗费用，医疗保险基金不予支付。

3.北京医保患者到宣武医院门诊就医的报销比例

4.我是工伤患者，为什么此次到宣武医院就医没享受工伤待遇？

答：工伤患者挂工伤号及缴费时均需到人工窗口办理手续，挂号及缴费均需出具本人社保卡及工伤证，医生只能为挂工伤号的患者开具治疗工伤部位或职业病（工伤证上已注明）所需的药品和诊疗项目。京医通自助机不能进行工伤挂号及缴费。

5.产前检查、门诊计划生育手术费用，可以持卡实时结算吗？

答：不能。参保人产前检查、门诊计划生育手术的医疗费用，需要先由参保人员个人全额垫付，保存好相关结算单据及证明材料，待您住院分娩完成后到用人单位进行手工报销。

参保人员住院分娩医疗费用及计划生育手术住院医疗费用，可以按照相关规定持卡实时结算。

6.药品是医保目录范围内的药品，为什么医生按自费给我开的这种药？

答：按照基本医疗保险药品目录规定，对医保范围内的药品仍需符合医保报销适应症，如超适应症使用需要自费。

7.发票上药品明细标注的“甲类”“乙类”“有自付”“无自付”是什么意思？

答：药品目录中的药品分为“甲类”和“乙类”。参保人使用“甲类”药品时，可以全额纳入报销范围。参保人使用“乙类”药品时，凡未标注个人负担比例的，需由个人先负担10%的药品费用，其余部分列入医疗保险基金支付范围。

8.北京医保患者在宣武医院门诊开药，提前几天能开出来？

答：根据剩余药量可提前四天开药。

9.北京医保患者在宣武医院出院结算时间？押卡期间怎样就医、开药？

答：北京市基本医疗保险参保人出院结算时间为5个工作日，结算期间参保人如需门诊看病、开药，费用需先由个人全额垫付，到就诊医院医保办公室开具“全额结账证明”，进行手工报销。

10.我是患者家属，患者本人行动不便，我替他开药需要什么手续？

答：对参保人员病情稳定需要长期服用同类药品，但因患有精神类疾病或行动不便、长期卧床等原因，不能到定点医疗机构就医时，可由参保人员家属持患者有效身份证明（身份证和社保卡）、确诊医院的门诊病历（或出院诊断证明）到定点医疗机构代开药品。

政策依据：关于加强医疗保险费用管理有关问题的调整（京人社医发[2011]64号）

11.我在宣武医院住院，医生让我转到其他医院继续康复治疗，这家医院不是我定点医院怎么办？

答：北京市医保“A”类医院、定点专科及中医医院医保患者可直接就医，不需要转诊。如您此次转诊的医院不在上述范围内，须由此次住院病房中具有副主任医师以上资质的人员开具《北京市医疗保险转诊单》，家属持转诊单到医保办公室进行盖章审批。参保人此次住院治疗持本人社保卡、转诊单即可在这家医院享受医保报销待遇。

备注：转往医院必须为北京市医疗保险定点范围内医院，非北京市医保定点医院不能进行转诊。

二、外地医保患者

1.我是外地医保病人，在宣武医院门诊看病如何使用社保卡报销？

答：第一步，办理备案手续。参保人需先在参保地医保经办机构办理异地就医备案手续。可通过电话备案、网上备案和手机APP备案等多种渠道办理，具体方式可咨询参保地医保经办机构。

第二步，激活社保卡。到我院门诊大厅1-3号窗口进行激活操作。

第三步，预约挂号及取号。目前外地医保患者可通过拨打“114”挂号电话或微信关注“北京114预约挂号”公众号或下载“北京医院挂号网——医院挂号预约平台”APP预约宣医医院门诊号源。患者来院就医时，需持本人社保卡及身份证到人工窗口进行取号。

2.我是外地医保病人，在宣武医院住院如何使用社保卡报销？

答：第一步，办理备案手续。参保人需先在参保地医保经办机构办理异地就医备案手续。可通过电话备案、网上备案和手机APP备案等多种渠道办理，具体方式可咨询参保地医保经办机构。

第二步，持卡就医。参保人在办理住院登记手续时，需主动出示社保卡。由住院窗口工作人员读取参保人异地社保卡信息进行登记报错，住院期间社保卡需扣留在住院处。参保人出院时到出院结算窗口办理结算手续并领回本人社保卡。

备注：若参保人此次住院未办理跨省异地就医直接结算备案登记手续或社保卡因特殊原因在医院无法使用，患者此次住院费用需全额结算。需咨询参保地医保经办机构，以便后续进行手工报销。

3.我是外地医保病人，为什么这次看病报销比例特别低？

答：参保人员在异地定点医院直接结算的医疗费用，按照“就医地目录、参保地政策”执行，具体报销比例问题请咨询参保地医保经办机构。

4.我是外地医保病人，为什么此次门诊/住院费用没报销？

答：如果您的社保卡已经在当地医保经办机构办理了异地就医备案手续，且在医院就诊时持社保卡进行的挂号、缴费、办理住院登记手续，此次就医费用未报销。因为各省份报销规定不统一，建议您咨询当地医保经办机构。