阿司匹林消化道出血要怎么预防？

阿司匹林是心血管疾病二级预防的重要基石之一[1]。其在临床应用已经超过100年，是临床使用时间最长的药物之一，为人类健康做出了重要的贡献。但阿司匹林的副作用给患者也带来的巨大困扰，其中最常见的副作用是消化道出血，其中胃出血发生的概率是最高的。

阿司匹林之所以会导致胃出血，主要有以下原因：1.阿司匹林会抑制保护胃黏膜的机制，导致胃黏膜保护作用消失，非常容易出血；2.阿司匹林在胃内溶解后，因为本身非常酸，会直接刺激胃黏膜，容易引发出血；3.阿司匹林不可逆的抑制血小板的凝血功能，在某些情况下，不容易止血，从而导致胃部出血。

首先，在决定长期服用阿司匹林前，要查查胃部是否有幽门螺杆菌感染。如果有的话要根治，幽门螺杆菌的存在大大增加阿司匹林发生消化道出血的风险[2]。

其次，要选择阿司匹林肠溶片。非肠溶片(如普通阿司匹林或者泡腾片)在胃内即溶解，其酸性对胃黏膜有很大的刺激作用非常大。目前供临床使用的阿司匹林已基本制成了肠溶片，使其在胃内不溶解，到达肠道溶解吸收，已经大大降低了阿司匹林引起消化道出血的不良反应。

同时，肠溶片注意要记得空腹服用。因为吃饭后食物会稀释胃酸，会使胃内pH值升高，就会促使阿司匹林肠溶片提前在胃内溶解，反而会引起胃黏膜损害。

此外，可以服用抑制胃酸的药物（如奥美拉唑、泮托拉唑）。抑制胃酸的药物可以显著减少胃酸的分泌，减少胃酸对于胃黏膜的刺激作用，可以预防消化道出血。

最后，在长期服用阿司匹林的过程中，要注意大便颜色和有无头晕等贫血表现，如果有的话，及时就医，调整药物。

总结来说，阿司匹林在心脑血管疾病预防中非常作用。为了减少胃出血的发生，服用前可以先查一下是否有幽门螺杆菌，有的话就及时治疗；服用阿司匹林的时候，尽量选择肠溶片，必要时需要与抑酸药物同时服用，减少出血的发生；一旦发现出血的迹象，立即就医，调整药物。

参考文献

1. 《阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病中的临床应用：中国专家共识》（2016）

2.《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》