儿童尺桡骨远端骨折可以不开刀吗？

前臂骨折是儿童最常见的长骨骨折，约占儿童所有骨折的40%。前臂骨折中，尺桡骨远端骨折是最好发的骨折部位。尽管该骨折可以发生在任何年龄段，但是最常见的还是在青少年生长快速期。

一、损伤机制

尺桡骨骨折多见于远端，其原因是桡骨干近端截面呈圆形，中段呈三角形，而远端呈卵圆形。这种几何学特征使其在移形部有结构上的薄弱点（图1）。此外，前臂近端有发达的肌肉附着，而远端仅有肌腱包绕，在外力情况下容易出现骨折。

直接摔倒后手部撑地是最常见的损伤机制，应力传导很容易发生尺桡骨远端骨折。跌倒时，前臂旋后伸直，导致向掌侧成角的青枝骨折；前臂旋前伸直，导致向背侧成角的青枝骨折。

图1、尺桡骨解剖

二、临床诊断

患儿可以出现前臂远端肿胀、疼痛，导致腕部、前臂和手部活动受限。骨折部位畸形程度取决于骨折移位程度，如骨折端伸直型移位可出现银叉样畸形，类似成人Colles骨折。

手部和肘部的伴发损伤比较少见，但必须引起重视，因为它们的出现常提示有更为严重的创伤。成人尺桡骨远端骨折常常伴有腕部韧带和关节软骨损伤，而在儿童此类损伤并不常见。

通过标准的前后位片和侧位片，可以判断骨折的类型和畸形程度。X片应包括对腕关节和肘关节的全面评估。

三、治疗

尺桡骨远端骨折大多都能通过闭合复位、石膏固定达到满意的疗效。

1、 闭合复位石膏固定

通常在患儿清醒状态下进行闭合复位，采用加大成角、牵引、手法复位来完成，采用管型石膏固定。前臂石膏固定固定要点包括：骨间塑形、髁上塑形、适当的衬垫、石膏分布均匀、尺骨边缘较直以及三点塑形。桡骨远端骨折的石膏指数（即在骨折水平面，矢状面石膏宽度/冠状面石膏宽度）应当为0.7。如果石膏塑形不佳，可能会造成复位丢失。

复位后要求抬高患肢，并定期复查。骨折移位通常发生在受伤后3周内，因此3周内需要每周复查，一旦发现骨折端移位，可能需要再次复位，有报道5%-10%的前臂双骨折患儿需要再次复位。轻微的骨折移位可以不需要再次复位，但应密切随访，检查石膏是否松动并及时更换。

目前，闭合复位的可接受标准尚未统一。前臂双骨折治疗目的是保证前臂的正常外观、功能完好，活动范围大致正常。评估前臂畸形愈合的X线表现包括成角（冠状面和矢状面）、旋转、侧方移位、桡骨弓和骨长度。前臂旋转功能受限和外观异常是畸形愈合的后遗症。总体来说，前臂远端骨折塑形能力较强，并且强于前臂近端骨折（图2）。

图2、患儿，男，7岁，右桡骨远端骨折（A、受伤时，B、受伤后2周，C、受伤后6周，D、受伤后2月）

2、 手术治疗

尺桡骨远端骨折的手术指征包括：前臂骨筋膜室综合征、合并血管损伤需要修复、开放性骨折、不可复位骨折、闭合复位后不易固定。

切开复位、钢板螺钉固定是治疗成人前臂骨折的方法，对于儿童也可以应用，优点是可以达到解剖复位，早期功能锻炼，但手术切口较大。闭合复位、经皮克氏针固定也是一个选择，手术创伤小，但骨折端可能会出现不稳定，术后需要石膏固定。