半月板是什么？有什么作用？半月板为什么会损伤？卢大夫一篇文章跟您讲清楚

半月板是什么？

膝关节的两个半月板呈新月形、楔形，填充股骨和胫骨的间隙。半月板形成一个杯状以容纳股骨而提高关节的稳定性。外缘相对较厚而内缘较薄，如果没有半月板，那么弧形的股骨髁将会在平面的胫骨平台上活动。

内侧半月板位于膝关节内侧，呈拉长的“C”型，因为内侧的胫骨面相对较大。因为内侧半月板与内侧副韧带和内侧关节囊连接紧密，故更容易损伤。外侧半月板位于膝关节外侧，更接近于圆形。因为外侧半月板与外侧关节囊不连接，所以其活动度比内侧半月板大。

每一个半月板的外侧缘通过短的冠状韧带与胫骨连接，其它短的韧带将半月板的两端与胫骨面连接。内侧缘游离可活动，不与胫骨连接。这就使得半月板随着关节的活动而改变形状。半月板的前部称为“前角”，后部称为“后角”，中间称为“体部”。

在显微镜下，半月板是纤维软骨，具有胶原纤维的强度和柔韧性。其回弹性是由于在细胞之间的间隙含水量高。半月板血供少，血液只从关节周围的小动脉流向半月板的外侧边缘。半月板的内侧部分供血较差很难愈合。

半月板的作用是什么？

半月板充当膝关节的减震吸收装置，将来自股骨的压应力分散到胫骨更大的面积上。

• 内侧半月板承担膝关节内侧间室载荷的50%以上。

• 外侧半月板吸收膝关节外侧间室负荷的80%。

• 在步行周期的各个阶段，力量从一个半月板转移到另一个，膝关节的受力可以增加到体重的2~4倍。

• 跑步时，作用在膝关节上的力增加到体重的6~8倍。甚至比跳跃落地时的力量更大。

半月板被切除后，可以看到半月板在力量传到方面的重要作用。

• 如果切除了半月板，力量不再分布到更大面积的胫骨平台上。没有内侧半月板，胫骨的接触面积减少50%~70%。这意味着从股骨来源的同样的力量集中在胫骨的较小区域上。

• 当切除外侧半月板时, 有接触面积减45~50%。这将导致接触的压力增加200-300%，最终将损害关节的软骨，导致退行性关节炎。

在1960年代和1970年代，通常是完全切除损坏的半月板。这经常导致很多患者早期退行性关节炎。

• 切删除整个内侧半月板可以导致罗圈腿畸形和内侧间室关节炎。

• 切除整个外侧半月板可以导致膝外翻畸形和外侧间室骨关节炎。

半月板损伤是什么？

病人描述半月板撕裂的方式各种不同。知道半月板什么部位撕裂和如何撕裂可以帮助医生确定最好的治疗。

半月板损伤分两类——急性撕裂和退变性撕裂

• 当下肢负重，膝关节处于屈曲、用力旋转时，容易发生急性撕裂。

• 半月板的退变性撕裂在老年人中很常见，65岁以上的老年人60%都有一定程度的半月板退变性撕裂。当半月板老化，其质地变脆、缺乏弹性，退变性撕裂可能是因为一些小的损伤造成，可以有也可能没有任何症状。

定位——撕裂可能位于前角、体部或后角。后角撕裂最常见的。半月板分为外、中、内各三分之一。撕裂位于哪一个三分之一将会决定半月板愈合的能力，因为血液供应是愈合的关键。在外1/3的撕裂有最佳的愈合机会。

类型——半月板撕裂有多种形状，撕裂的形态会影响医生的治疗。各种撕裂的类型有：

• 纵裂

• 桶柄样撕裂

• 移位的桶柄样撕裂

• 放射状撕裂

• 移位的瓣状撕裂

• 水平样撕裂

• 退行性撕裂

复合型撕裂是指包括多个撕裂方式。

完全性——撕裂被分为完全性或不完全性。如果撕裂经过半月板并一部分组织与半月板的其余部分分开，则称为完全性撕裂。如果撕裂仍然部分连接到半月板的体部，则被视为不完全撕裂。

稳定性——撕裂可以是稳定的或不稳定的。稳定撕裂不会移动，并可自行愈合。不稳定的撕裂可以异常活动，如果不手术纠正，可能是个问题。

半月板损伤的症状与体征是什么？

急性撕裂常常与体育活动相关，通常是年轻、活跃的成年扭转损伤的结果。急性撕裂的症状通常是疼痛、肿胀和活动不正常。当撕裂进入正常膝关节运动轨迹上时，膝关节在活动时会有“卡住”或者“交锁”。

退行性撕裂在老年人中更常见。病人可能会有反复肿胀，但往往不能记得有任何特别的损伤。膨胀也可能引起非常轻微的运动损伤的结果。机械性的症状，如膝关节卡住或交锁，往往存在。或者病人可能只是感觉到疼痛。

半月板损伤如何诊断？

骨科医生首先应该掌握损伤的病史以帮助确定症状和体征是否预示着半月板损伤。

下一步，医生会在体格检查时评估膝关节的肿胀和压痛。膝关节在受伤侧的胫骨股骨关节间隙将会有压痛。McMurray征是医生施加压力和活动，在膝关节从伸直到屈曲再到伸直的过程中看什么位置会引起疼痛或卡住（半月板撕裂的标志）。

医生可能会使用影像学来评估损害的程度。X光片可以显示膝关节骨折或骨关节炎的情况。关节间隙狭窄或者骨的变化表明骨挫伤或关节炎。如果诊断仍不清楚，可进行MRI (磁共振图像）检查来显示韧带和半月板损伤。这种检查显示半月板撕裂的准确性70-95%，还可以显示任何韧带的损伤。