一篇文章看懂髌股关节紊乱您最关心的问题。

髌股关节紊乱

髌股关节疼痛综合征（PFPS）是常见的膝关节疾病，往往会影响高级运动员以及从事跑步和跳高运动的有关人员。过度使用、活动量的改变、以及代谢状态的变化经常影响PFPS的发展。结构排列方式和肌肉无力或不平衡可能会导致髌骨在股骨上运动轨迹的异常，导致髌骨周围疼痛。

髌股关节疼痛的其他表述有：髌下疼痛、髌骨周围疼痛、膝前痛和跑步者膝。

导致髌骨周围疼痛的不同疾病包括：

l髌下肌腱炎（跳跃者膝），影响髌骨下方的韧带。

l髌骨软化，髌骨软骨的损害。

l股四头肌腱炎，影响到髌骨上方的股四头肌腱。

l滑膜皱襞综合征，关节内组织发炎，引起疼痛或关节僵硬。

髌股关节是什么？

当膝关节弯曲或伸直时，髌骨在股骨的沟槽内滑动，称为滑车沟。髌骨在沟槽内很多方向活动，可提供高效、顺畅的上下、侧侧、旋转、和倾斜等运动。骨表面覆盖有关节软骨，可使关节活动更顺畅。

什么是髌股关节疼痛综合征？是什么引起来的？

在髌骨和股骨的任何一个表面上反复的磨损使髌股关节软组织紧张，甚至可能导致骨挫伤。在某些情况下，由于关节软骨退变或关节肿胀引起疼痛。

下列一个或多个因素可导致髌股关节疼痛：

l过度使用：在跑步中重复弯曲和伸直膝关节可能导致出现异常，因为当膝关节弯曲时会增加髌骨和股骨之间压力。持续的屈曲运动，尤其是在负重时，可以刺激髌骨和导致骨挫伤形成。

l排列方式：髋关节和膝关节之间的股四头肌排列方式（Q角）被认为会影响髌骨轨迹。Q角大的病人（大于20°）更容易引起髌股关节疼痛，因为髌骨轨迹有更向外的趋势。在髌骨和股骨的外侧可能感到疼痛，因为增加了接触面的压力。生长过程中的女性运动员，在成熟过程中骨盆会增宽，Q角会增大，增加了髌股关节疼痛的风险。

l肌肉无力：股四头肌无力或力量不平衡可能改变髌骨的轨迹。

l肌肉紧张度：紧张的肌肉和肌腱也可能影响髌骨轨迹。在膝关节和髋关节引起活动的肌肉结构必须是柔韧、灵活的。如果任何一个肌肉或肌肉群比其他更紧张，可能导致髌骨不稳定。

l平足（足过度旋前）：患者足弓很小或没有足弓也可能容易髌股关节疼痛。由于脚内旋，胫骨通过内旋来代偿，扰乱正常的髌股关节力学。

l髌骨活动度下降：髌骨过紧的时侯，会在很多方向失去其正常的活动。

髌股关节综合征的症状和体征是什么？

一般膝盖周围疼痛是髌股关节综合征最常见的症状：

l病人可能有膝关节钝痛、酸痛的病史，而不是在一个特定的区域。

l如果疼痛位于膝关节前方髌骨下面，则可能是肌腱炎症称为髌腱炎或者“跳跃者膝”。

l跑步、下楼梯、蹲，或长时间坐等弯曲膝关节通常增加疼痛。

l尽管活动范围一般正常，但完全弯曲膝关节会疼痛。

l在膝关节活动中可发生摩擦音（髌骨下的噼啪声）。

l可能存在轻微的肿胀。

l症状可能存在于一个或两个膝盖。

l髌骨的活动度减小。

髌股关节疼痛综合征如何诊断？

医生首先会向病人采集病史，了解疼痛的部位，什么时候开始的，以及是否与损伤相关。了解病人的活动水平，是否有膝关节不稳定，和什么运动会增加疼痛等，以帮助医生明确诊断。

然后医生将会进行体检：

l给髌骨施压，尤其是当膝盖弯曲，然后伸直时，通常能够重现症状。

l压痛和髌骨运动度的检查。

l评估髌骨的排列方式和灵活性

l评估肌肉的张力和下肢的协调性。

X线片显示膝关节的骨性结构，使医生排除：

l关节炎的情况

l游离体（关节内的骨碎片）

l髌骨排列异常

l膝关节内翻或外翻畸形

l感染或骨肿瘤

如果保守治疗（非手术）后的症状还一直存在，建议进行MRI（磁共振成像）或TEC（T99同位素）扫描检查。这两种检查可显示下列骨变化：

l骨挫伤或应力骨折

l软骨损失或退化

l感染或肿瘤

MRI可以还显示：

l软骨、韧带、半月板的情况条件

l水肿的皱襞（正常组织的皱折，当有炎症和肿大时会有疼痛）

l肌腱炎或髌腱部分撕裂并结节形成

髌股关节疼痛综合征如何治疗？

非手术治疗

髌股关节疼痛综合征经非手术治疗通常有效。从开始治疗大约六个星期或以上可以明显改善，这通常疼痛存在的时间相当。在保守治疗过程中，常用以下方法：

l活动调整：体力活动应减少30%，并且只限于那些没有任何影响的活动，如游泳或骑自行车。倾斜度为7%的上坡路或跑步机也是一个不错的选择。应避免引起疼痛的活动。

l抗炎药物，比如布洛芬

l冰敷

l特殊锻炼，增加和平衡膝关节肌肉

l在恢复过程中护膝、夹板、或绷带可以支撑膝关节（特别是护膝在运动过程中可以维持髌骨的正常轨迹）。

l特别的鞋类或矫形器可以支持足弓，进行缓冲。

治疗六个星期后病人通常要回来随访，这时医生会评估该治疗是否成功。如果症状没有改善，可建议手术。

手术治疗

如果建议手术，其他骨科医生的意见可以帮助病人作出决定。手术只是作为保守治疗未能缓解症状时的最后手段。

关节镜检查让医生能对关节内部进行检查和治疗。在此过程中，通过膝关节上小的切口插入器械。变粗糙或磨损的软骨可以进行修整平滑、可修整滑膜皱襞，如有必要，可以重新调整髌骨排列。

可能会发生什么并发症？

手术最常见的并发症是持续肿胀，肌张力的丧失和疤痕组织形成。

髌股关节疼痛的恢复可能是一个漫长的过程。非手术治疗的恢复通常需要六个星期或更长。应非常谨慎地逐步恢复膝关节重负荷的体育活动。为达到受伤前的活动水平，病人必须使膝关节周围肌肉比受伤前有更大的力量和灵活性。通过维持高水平的健身活动，病人会减少再损伤的可能性。

手术后康复

髌股关节疼痛综合征术后的恢复比非手术治疗的恢复时间更长。病人应该知道：

l通常手术后的一到三周必须使用拐杖

l愈合和康复需要两到三个月

l逐渐恢复到所期望的运动水平通常需要三到六个月。

为什么我锻炼时我的膝盖会痛？

髌股关节疼痛综合征的膝关节在锻炼时会疼是因为关节内有积液或组织有肿胀，这会干扰膝关节的运动，并且膝关节活动时可能会增加关节的摩擦。

我的膝盖治愈需要多长时间？

典型的非手术治疗可以需要六个星期或更长。膝关节有不适症状的时间与症状开始缓解的时间是相当的。

我怎么才能避免手术？

髌股关节疼痛综合征的患者有很高比例（(约95%）保守、非手术治疗都非常成功。