此“腿痛”非彼“腿痛”，别被“腿痛”误导了！

身心俱疲的李女士来到我的门诊时，带着满脸无奈和惆怅！她被连绵不休的腿部酸痛折磨已经6年多了。她坦言，因为腿痛，她已经连续6年奔波于深圳、广州的十数家医院，有骨科，疼痛科，还有神经内科！腿痛已经使她丧失了工作的热情和多次晋升的机会！她现在是充满了无奈和沮丧，甚至有轻生的念头！我也被李女士的经历深深震撼：年纪轻轻的她，为什么就一直腿痛呢？

李女士是一位33岁的年轻靓丽的都市白领，一向身体健康的她，6年前开始反复出现腰部酸痛，右侧臀部和大腿酸痛不适，月经期间、活动后、右侧卧位时明显。疼痛原因一直不明，辗转了多家医院也未检出异常，按摩理疗后疼痛可稍缓解，但症状反复，这给李女士的健康生活带来了很大的困扰，多少个黑夜她都在床上辗转反侧，难以入眠。今年3月份时，腰酸、腿痛进一步加重，按摩后疼痛没有像以往那样得到缓解。这引起了李女士的警惕，她立即前往医院就诊。首诊的骨科医生考虑腿痛的原因为“腰椎间盘突出”，未特殊治疗，建议患者卧床休息，避免腰部负重。到了今年7月份，患者为进一步诊治就诊我科（深圳大学总医院血液肿瘤科）。我仔细了解了患者的就诊经历及影像报告，患者并无明确的腰椎间盘突出，无法解释其持续加重的腰酸和腿痛症状。为明确原因，特为患者完善了全身影像学评估，提示盆腔内有一大小10.6×0.9cm肿物，性质不明，位于骶前，腹膜后，远处没有可疑转移病灶；从影像上看，肿物大部分呈脂肪密度，期间有骨性成分等复杂组分，极似“畸胎瘤”。肿物的压迫可能是导致患者腰酸腿痛的“元凶”。

腿痛原因既已明确，下一步就是要采取措施解除患者痛苦。为此，我院组织了包括妇科、普外科、影像科、麻醉科等在内的多学科讨论（MDT），为患者综合制订了手术治疗方案，与普外科通力合作，历时10小时完成了根治手术，取出了一苹果大小肿物，包括一根长约7公分的长骨，术中及术后病理提示为良性畸胎瘤。术后对患者进行了随访，得知目前术后恢复顺利，腰部无明显酸痛，右侧卧位时也没有酸痛感加重。自信而健康的笑容又重新绽放在李女士脸上。她对深圳大学总医院表示了衷心的感谢。

图1.盆腔CT显示畸胎瘤累及范围（红线范围内为盆腔巨大肿块，黑色部分为脂肪组织，红色箭头所示为骨性成分）

图2. 三维重建图像显示盆腔内长骨（红色箭头所指处）

图.3手术后取出的肿物（巨大肿物已做模糊处理，右侧为长骨）

【背景介绍】

畸胎瘤是卵巢生殖细胞肿瘤中常见的一种,来源于生殖细胞,常生长在女性的卵巢上。畸胎瘤通常长得奇形怪状，且其中往往有很多与胎儿相似的组织成分，手术中能看到头发、骨骼、脂肪、脑组织等等，因此取名“畸胎”，好发于生育年龄妇女。其中95%-98%为良性成熟性畸胎瘤，只有2%-5%为恶性畸胎瘤。

早期畸胎瘤多无明显临床症状，大多是体检时偶然发现。但畸胎瘤生长过大，除会对生育造成一定影响，还会导致急腹症的发生。他提醒育龄女性在怀孕前做孕检非常重要，特别是每年的妇科检查必不可少，这样可以及时发现相关疾病，做到早期干预。

畸胎瘤不仅生长在卵巢和睾丸，也会存在身体其它部分，如颅内、甲状腺、胃、骶尾部等，这几种相对比较少见，最常见的还是女性的卵巢上。

腹膜后畸胎瘤的明确诊断依赖于术后病理检查，但完善的术前检查对指导后续治疗和手术方式的确定具有重要作用，应引起高度重视。对于复杂的腹膜后畸胎瘤，尤其是位于盆腔的肿瘤，手术往往涉及妇科、骨科、肛肠、泌尿外科、肝胆外科等多个学科。为了达到最佳的手术效果，必要时可以邀请多学科会诊，制定出最佳的手术方案，从而为患者带来最大的利益。