Perthes 病科普系列之五：从《西游记-祸起观音院》谈到儿童股骨头坏死为什么不能延误治疗

小时候看《西游记》，对“祸起观音院”那一集印象尤为深刻。贪婪的观音院方丈为了谋占唐僧的锦襕袈裟，要纵火烧死唐僧师徒，被孙悟空提前识破，到南天门寻广目天王借来一只“辟火罩”，唐僧和白马有“辟火罩”罩着安然无恙，而观音院却在大火中被烧尽了一切。

对于儿童罕见的髋关节病——Perthes病的治疗，也有颇多相似之处。

上一回讲到，Perthes病一般会经历缺血、碎裂、修复、愈合四个阶段，不同的阶段，由于股骨头供血状态不同，机械强度也各不相同。其中碎裂期破骨活跃，坏死骨被破骨细胞清理，股骨头强度显著变弱。

好比树木缺水了，树叶干枯了，变得脆弱不堪，有点风吹草动就可能掉下来，树就变光秃秃的了。Perthes病在碎裂期也是这样。

那么问题来了，缺血的股骨头虽然变脆弱了，如果能一直蜷成一团、老老实实呆家里不出门，不是也可以“不经历风吹雨打”、保持圆圆的体形吗？

问题是，在长时间的髋关节滑膜炎刺激、圆韧带增粗、股骨头软骨变形等各种变化作用下，股骨头很难坚持“老实呆家里”，经常身不由己要伸出头去。其中以碎裂晚期（改良Waldenström 2b期）最为凶险。

是的，您想的没错，枪打出头鸟。

碎裂期脆弱的股骨头一旦身/头不由己的从髋臼里探出脑袋，在髋关节周围各种力的作用下，就有可能会逐渐变形。

当然，这个阶段的股骨头还不是修复结束最终的形状，变形的还只是股骨头的轮廓，或者说模子，不过模子一旦变形了，最后的股骨头也会跟着变形。

就Perthes病治疗来说，我们希望经过治疗后最终得到圆形而不是方形的股骨头，才不会容易磨损股骨头和髋臼宝贵的软骨。

要想最终得到好的股骨头，就要想方设法hold住它，也就是要“包容”好保护住，让它平稳度过脆弱的碎裂期，因为碎裂期的股骨头，总是拥有一颗不安的心、总想着“世界那么大我要去看看”。

保护住Perthes病孩子脆弱的股骨头，就好比已经着起火来的观音院一样，要及时的把广目天王的“辟火罩”扔过去、妥妥的罩好了。倘若孙悟空和广目天王‘烂板凳，高谈阔论’起来，任由大火把一切烧成了灰烬，再扔十个“辟火罩”，也为时晚矣。

对于Perthes病来说，所谓的“及时”-不延误就是干预、治疗要尽量赶在碎裂早期及以前。