脊柱外科医生请慎用你的手术刀5

25岁小伙子网上到处咨询，3月份因为腰45间盘突出在老家医院做了椎间孔镜手术，术后出现足下垂！5月份复查核磁通过信号改变可见椎管内的间盘是切了一部分，但神经受压并没有完全解除。当然一些广基底的间盘突出合并椎管狭窄的孔镜术后核磁都不太好看，但多数症状是缓解的，临床还是以症状改善来评价其效果。

这个年轻病人初次选择椎间孔镜手术也不是不可以，但这种狭窄类型的做椎间孔镜一定要小心置管，任何椎管内的占位都可能给受压的神经最后致命一击，属于刀尖上起舞，否则极容易微创变成巨创。其实孔镜对待这种病例挺尴尬的，通道放深了容易损伤神经，放浅了够不到间盘，如果想安全的放的深，需要磨除很大一部分骨组织，这样也丧失了孔镜的意义。所以要么牺牲安全或减压效果，要么牺牲更多的稳定结构，你觉得神经的安全和“微创”哪个重要？如果术后发现足下垂了，要立刻积极的处理，尽早翻修手术可能还有挽回的余地，拖了半年等自行恢复是不可取的，事实上也没用恢复。说实话我挺可怜这个老实的小伙子，也挺生气这样的处置流程的。

椎间孔镜手术是有其适应症边际的，“无孔不入”是不可能的！近些年因为这项技术需要的设备少对麻醉水平要求低，很多小医院都在开展，遍地开花，但是也造成了很多不规范和并发症。

尽管脊柱外科手术是有风险的，但一些严重的神经损害并发症还是要尽量避免的，首先要考虑安全性，千万不要人云亦云东施效颦，看着别人效果挺好你（部分医生并没有掌握技术门道，同时部分患者强求微创同时刚好碰到迎合他需求的医生）就想尝试一下。

拿出一些临床上碰到的失败病例是给医生和患者包括我自己都提个醒，脊柱外科医生要一直谨小慎微如履薄冰，高危手术肯定高危风险，有很多不是医生完全可控的危险因素，但医生可以控制自己的双手和大脑，要尽量避免出现低级而严重的并发症。