“需氧性阴道炎”的临床特点和治疗！

1、临床特点

10%~20%的需氧菌性阴道炎患者无症状。有症状者主要表现为黄色阴道分泌物、分泌物异味、外阴烧灼感或刺痛、性交痛等，查体可见阴道黏膜红肿、溃疡或一定程度的阴道黏膜萎缩等表现。有症状者症状持续时间长、间歇性加重，且治疗后易复发。

2、治疗

需氧菌性阴道炎常易合并阴道混合感染，治疗前应进行充分评估是否存在其他阴道炎症，如细菌性阴道病、阴道毛滴虫病、外阴阴道假丝酵母菌病等。有条件时还需要同时检查沙眼衣原体和淋病奈瑟菌等。对于单纯性需氧菌性阴道炎的治疗，建议根据患者的临床特点及镜检结果进行分类管理。

1.针对需氧菌感染的治疗：选择经验性抗菌药物，可根据镜检特点，针对背景菌群为革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌或两者同时增多者予以对应的抗菌药物治疗。对于疗效不佳或反复发作者，也可根据阴道细菌培养及药敏结果调整用药。国内外的治疗经验包括：

（1）克林霉素：克林霉素的抗菌谱可覆盖革兰阳性球菌。采用2%克林霉素软膏5g，阴道用药，1次/天，共7~21天。对于重度需氧菌性阴道炎（脱屑性阴道炎），可采用2%克林霉素5g、阴道用药、1次/天治疗，症状缓解后，可每周用药1~2次进行维持治疗，连用2~6个月，可减少疾病反复发作。应当注意的是，克林霉素乳膏（使用5天内）或克林霉素阴道栓剂（使用72小时内）其中的油性基质可能减弱乳胶避孕套的防护作用，建议患者在治疗期间避免性生活。

（2）头孢呋辛：头孢呋辛属于第2代头孢菌素，对革兰阳性球菌的作用与第1代相似，抗革兰阴性杆菌的活性较第1代强。可采用头孢呋辛酯250mg，口服，2次/天，共7天。

（3）喹诺酮类：第3代喹诺酮类药物的抗菌谱覆盖一些革兰阳性和阴性菌，可选用左氧氟沙星200mg，口服，2次/天，共7天。第4代喹诺酮类药物除了具有抗革兰阴性菌活性，且抗革兰阳性菌活性更强，可采用莫西沙星400mg，口服，1次/天，共6天。

（4）卡那霉素：卡那霉素具有较强的抗革兰阴性需氧杆菌活性，对葡萄球菌属（甲氧西林敏感株）也有一定的抗菌作用，对乳杆菌无明显影响。可采用卡那霉素阴道栓剂100mg，阴道用药，1次/天，共6天。

2.针对阴道黏膜萎缩的治疗：对于表现有阴道黏膜萎缩的需氧菌性阴道炎患者，可阴道局部应用雌激素（如0.1%戊酸雌二醇），每周2次。也有使用氯喹那多‐普罗雌烯阴道片获得与克林霉素相当的疗效，氯喹那多是1种广谱抗菌剂，普罗雌烯可作用于下生殖道黏膜，起局部的雌激素样作用，具体方案为1片/天，睡前阴道用药，共12天。应用雌激素类药物时，应当注意激素使用禁忌证，如乳腺癌、既往血栓栓塞史等。

3.针对外阴阴道黏膜局部炎症反应的治疗：对于外阴阴道黏膜炎症反应，可局部应用皮质类固醇激素治疗，具体方案为：氢化可的松300~500mg，睡前阴道用药，1次/天，7~21天，症状改善者可选择维持治疗方案，即应用氢化可的松300~500mg睡前阴道用药，每周1或2次，连用2~6个月；或丙酸氯倍他索，睡前阴道用药，1次/天，连用1周。

维持治疗中，对于有真菌感染风险者，可考虑加用氟康唑150mg，口服，1次/周，预防阴道真菌感染。

4.微生态制剂：随机对照临床试验显示，微生态制剂可延长需氧菌性阴道炎的复发间隔。对于需氧菌性阴道炎患者，可考虑外源性补充乳杆菌制剂辅助恢复正常的阴道微生态。

5.中医药治疗：传统中药不同于西药类抗菌药物，药效相对温和，耐药相对少见，其对于需氧菌性阴道炎具有一定的疗效，为需氧菌性阴道炎治疗提供了新的方向。