为什么有些患者会有胸膜粘连？对手术有些什么影响？

胸膜粘连（pleural adhesions）指脏层胸膜和壁层胸膜粘连在一起。是由肺结核、胸膜炎以及胸部损伤后引发的。因为这类患者的胸膜腔内往往有渗出的积液，一旦积液中的纤维蛋白沉着在胸膜上，便可导致胸膜增厚，也可导致胸膜增厚以至粘连。胸膜粘连是一种顽疾，应以预防为主。

1.胸腔内积血（血胸）

一般为胸部损伤所致。

2.胸腔内积脓（脓胸）

可由肺炎或肺脓肿向胸腔扩散所致。

3.腔内乳糜液积聚（乳糜胸）

是由胸腔内主要淋巴管（胸导管）受损或肿瘤阻塞导管所致。

4.吸虫病

肺部主要表现为有浸润、囊肿结节及硬结阴影，但亦可发现胸膜粘连增厚；肺炎性假瘤胸部X线片及CT扫描，少数亦可有胸膜粘连影。

5.矽肺晚期

由于肺部纤维组织收缩牵拉和粘连，横膈可呈现"天幕状"影像，可见肺底胸膜粘连。

6.胸腔内高胆固醇液体积聚

发生于某些慢性胸腔积液，如结核病或类风湿性关节炎（尸解半数以上有粘连性胸膜炎，常见于严重晚期患者）所致者。

7.其他

恶性胸腔积液、自发性气胸、复发性非恶性胸腔积液，向胸腔内注入胸膜粘连剂，如强力霉素溶液或滑石粉等，导致两层胸膜相互粘连，消除了液体和气体积聚的空间。

胸膜粘连患者本人往往不知情，在影像学检查中也无法预测粘连的程度。胸膜粘连曾经是电视胸腔镜手术的相对禁忌症，因为其会直接影响操作时的术野，延长手术时间，大大增加了手术出血的几率和手术的难度。

在胸腔镜的手术中，往往要使制造人工气胸使患者的肺萎陷。胸膜粘连是肺萎陷的巨大障碍，丝丝落落的粘连紧紧的拉住肺组织，阻碍肺的回缩。这时，手术的首要步骤便成了粘连松解。由于30度镜的出现，术者的视野更广、角度更大，可以很好的去进行粘连松解术。胸膜粘连便不再是手术的相对禁忌症了。