关节腔治疗该如何规范？2021年新的EULAR指南推荐来答疑

可以从一下五条总体原则，11条推荐意见来寻找答案。

关节内治疗（IAT）是各种关节滑膜炎、积液、疼痛等非常重要的治疗方案，尤其是类风湿关节炎、炎症性关节炎、骨关节炎等。

关节内注射常用药物：糖皮质激素（GC）、局部麻醉剂、玻璃酸钠、自体血产品和放射性药物等。

五条总体原则：I：关节内注射广泛推荐用于关节疾病的治疗；

II：关节内注射的目的是改善患者症状、提高治疗效果；

III：原发病因的治疗能提高关节内注射的疗效；

IV：关节内注射方案的决定取决于患者的具体情况及整体治疗方案的基础上；

V：关节内注射应该由专业人员酌情评估调整。

11条推荐意见：1. 充分告知患者关节内治疗的目的、注射用药，治疗潜在的益处和风险；签署知情同意书并记录。

► IAT的最佳设置包括：专业、干净、安静、私密、光线充足的房间；

► 患者处于合适的位置，最好躺在沙发/检查台上，易于平躺；

► 无菌操作；

► 有专业助手帮助；

► 备好急救设备；

2. 关节内治疗的精确度取决于操作人员的专业性，B超引导下穿刺可以提高精准度。

3.怀孕期间，在关节腔注射时，需考虑药物对母亲和婴儿是否安全。

4.进行关节腔注射时，应始终采用无菌技术。

5. 应该给患者提供局部麻醉，并告知患者局部麻醉的风险和益处。

6. 对于糖尿病患者，尤其是那些血糖控制不佳的患者，关节内糖皮质激素治疗后，对血糖有短暂影响，建议监测3天血糖（第1-3天）；

7. 凝血/出血障碍患者或服用抗血栓药物，不是关节内注射的的禁忌症，除非出血风险很高。

8. 关节置换等术后间隔3个月以上，方可进行关节内治疗，或者咨询手术团队。

9. 关节内再次治疗应该考虑前一次治疗的方案、疗效，结合全身治疗以及合并的相关疾病等这些因素均应评估。

10. 关节穿刺治疗后，24校内避免过度活动，但不鼓励进行固定。

不同疾病的不同推荐：1.膝骨关节炎：膝关节疼痛急性加重时，尤其是伴发关节积液，推荐关节内糖皮质激素治疗；

玻璃酸钠：对于膝骨关节炎有一定疗效，但对于具体适用的人群定义不明确，且经济效益比不高；

2. 痛风：关节急性发作期的一线治疗是：秋水仙碱、口服糖皮质激素、关节内糖皮质激素治疗；

3. 类风湿关节炎：类风湿关节炎应该定期评估病情，根据病情评估优化以甲氨蝶呤或其他csDMARD为核心的全身治疗方案；再次基础上，仍有少数关节症状存在时，可考虑给与关节内治疗。

4. 手骨关节炎：关节内治疗一般不推荐用于手部骨关节炎；若指间关节疼痛明显时，可予以考虑。

5. 急性或近期膝关节肿痛：应该禁忌使用关节内治疗，除非已完善检查，排除相关的禁忌症。