可以根治的偏头痛

半年前，我小舅子的高中同学40岁，因为头痛从外地来我这儿就诊。大家可能好奇，头痛应该找神经内科医生，怎么来找心血管医生治疗？原来当地医院发现她心脏左右心房隔膜处有一个潜在的缝隙，需要到大医院治疗。病人头痛了已经20多年了，最近3年无法上班工作，在家休息的情况下，仍然头痛发作起来就有要死的想法。伴随呕吐，痛的用头撞墙！

病人入院后经我们心超证实患者确实存在左右心房隔膜处缝隙。第二天微创手术把这个缝隙堵住，奇迹发生了，患者头痛完全消失。第三天，开心出院。半年过去了，再也没有头痛折磨，正常工作生活。

为什么心脏左右心房隔膜处有个洞，会头痛呢？原因是这样的，静脉血液中的一些物质，如一氧化氮、激肽、5-羟色胺或微栓子本应在肺的毛细血管过滤或被相关的酶代谢灭活。如果血液存在右向左分流时，这些本来在静脉血的物质避开了肺毛细血管而直接混入动脉血，如果浓度足够，随体循环到达颅内后触发偏头痛及先兆出现。

有两种先天性疾病会造成静脉血直接混进动脉。1.肺动静脉瘘：肺动脉压力高于肺静脉，但肺动脉的血是静脉血（没经过肺氧合），肺动静脉瘘可以胜任造成静脉血直接混入动脉血。2.房缺和卵圆孔未闭：左右心房压力很低（大约0-10mmHg），如果此处有个洞，某种情况下突然右房压力瞬时超过左房，也能满足静脉血直接混入动脉。房缺，卵圆孔未闭（PFO）就属于这种情况。

下面的图就是肺动静脉瘘及PFO封闭的结果，从而根治静脉血混到动脉的剧烈头痛。