髋关节弹响怎么办？需要手术治疗吗？

很多患者在髋关节活动时会出现髋部的弹响，伴或不伴有髋部的疼痛及活动受限，医学上称之为弹响髋，由 Perrin于1859 年首次报道，根据弹响的来源分为三型：①外源性弹响髋：髂胫束或臀肌与大粗隆摩擦，最先提出也最为常见；②内源性弹响髋：髂腰肌腱与髂耻隆突摩擦，其机制和诊治在上一期髋关节另类撞击中已经介绍；③关节内弹响髋：关节内病变引起的机械症状（盂唇撕裂、骨折碎片或游离体）。今天给大家介绍一下外源性弹响髋（external snapping hip，ESH）。

外源性弹性髋（ESH）是由髂胫束后方或臀大肌前方纤维增厚造成，这些纤维走形于大粗隆后方，在髋关节屈伸活动时，增厚的纤维束与大粗隆相互摩擦而引发弹响（图1），有些病例可看到纤维条索在皮下滑动，并可触及弹响。

ESH目前病因不明，可能与髋内翻、大转子突出、双髂骨宽度变窄、大转子间距离增加和大粗隆滑囊增生有关。在普通人群中的ESH发生率很难评估，因为大多数病例都是无症状的。据国外报道，它的发生率在普通人群中高达10%。在涉及髋关节极限活动的人群中，如芭蕾舞演员、跑步者和足球运动员，发生ESH及合并髋部疼痛的发生率更高。不同于国外报道，大多数中国ESH患者表现为臀肌纤维化和挛缩形成挛缩带，即臀肌挛缩相关的ESH。在屈伸髋关节时，挛缩带的远端滑过大粗隆引起弹响，同时合并髋关节内收、内旋受限，出现并腿下蹲困难及划圈征、髋外展外旋位下蹲（蛙腿征），跷二郎腿困难等症状，严重影响患者生活质量。

髂胫束相关的ESH：分为无症状ESH和有症状ESH

臀肌挛缩相关的ESH

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