罕见病例报道—关节镜下修复肩胛下肌完全断裂

近日，天津医院运动损伤与关节镜二病区成功为一位肩胛下肌完全断裂（Lafosse IV型）合并盂肱中韧带断裂、冈上肌腱部分断裂、肩峰撞击症的患者实施关节镜微创手术。众所周知， 肩胛下肌部分断裂在肩袖损伤中比较常见，但肩胛下肌完全断裂的病例比较罕见，关节镜微创手术修复难度较大，国内未见类似病例报道。

肩胛下肌是肩袖四组肌腱中最强大的一组，占肩袖力量的约50%，是肩关节内旋及辅助前方稳定的重要结构。肩胛下肌损伤会导致内旋无力，前下向不稳以及肩关节力偶失衡。肩胛下肌肌肉损伤原因包括肌腱退变，外伤及喙突下撞击等。肩胛下肌退变性撕裂多位于肩胛下肌腱附着区的上半部分，为关节侧的部分损伤（Lafosse I/II型），临床上及文献报道中也比较常见。此病例肩胛下肌腱完全断裂系外伤所致，损伤机制为：肩关节外展外旋位牵拉伤+喙突下的撞击，是肩胛下肌损伤最常见的受伤姿势。

术前我们查阅了大量文献及专业书籍，既往关节镜下肩胛下肌部分损伤，可在盂肱关节内，通过单纯前方入路即可完成修复，但该病例肩胛下肌完全断裂，需要增加前外或前下入路，或需要通过肩峰下间隙才能充分修复，同时入路选择要同时考虑修复冈上肌腱。我们通过MRI对肩胛下肌和冈上肌肌腱撕裂的大小、程度及位置进行了细致研究。肩胛下肌自肱骨小结节止点的近端至远端完全纵行撕裂，属于Lafosse IV型，撕裂大小约2-2.5cm，盂肱中韧带自肱骨侧断裂，冈上肌腱自肱骨大结节止点相对偏前撕裂，肩峰系II型肩峰。盂唇损伤不能完全除外，需要关节镜下进一步探查。喙突下间隙未见明显狭窄。根据上述分析制定了关节镜下探查、肩胛下肌/盂肱中韧带/冈上肌腱修复、肩峰成形术的手术方案。

手术按术前计划顺利完成关节镜手术，手术微创、省时、花费少、痛苦小、恢复快，手术仅用4个8mm的微创切口，用时约2小时，用2个锚钉单排修复肩胛下肌腱及盂肱中韧带，用1个锚钉单排修复冈上肌腱，并同时行肩峰成形术。术中探查前上盂唇缺如，盂肱中韧带增厚直接附着在盂上结节并与上盂唇融合（Bufford复合体），盂肱中韧带修复即可。现术后第三天，患肢支具固定，患处无明显疼痛，上肢感觉、肌力未见异常。

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