怎样做到肥厚梗阻型心肌病的精准化学消融

肥厚性心肌病为一种常染色体显性遗传病，但外显度变异较大，大约1/250-500，也就是说250-500个带有这个基因的患者只有1个发病。20%-30%的肥厚性心肌病静息时就有左室流出道梗阻（LVOT），70%患者在应激状态下才有LVOT。肥厚梗阻型心肌病（HOCM）病理基础：室间隔基底肥厚+收缩期二尖瓣前移（SAM征）导致LVOT。HOCM可影响患者生命，是猝死原因之一。大部分患者表现为活动后气喘，胸闷或胸痛，甚至昏厥。

负性肌力药物（倍他洛克，心得安，维拉帕米，双异丙吡胺等）对该病疗效有限。

手术治疗是治疗HOCM的最有效方法。外科开胸疗效确切，但死亡率高达5.2%（美国6386例手术），创伤较大。非手术室间隔减容术是最常用也是最有效的方法。包括以下几种：栓塞靶血管：疗效一般，侧枝循环建立使得肥厚心肌细胞不能坏死。射频消融：有前景的治疗方法，直接对肥厚心肌消融，但现在疗效不太满意。室间隔心肌化学消融（无水酒精）：疗效确切，副作用少。特别是精准消融效果更佳。

什么叫精准：只消融肥厚室间隔左室面SAM征处才叫精准，因为凸出到左室面的室间隔才是我们消融的部位。

最经典方法：经胸超声，通过OTW球囊导管向靶血管注入少量造影剂，超声实时观察造影剂是否浓聚于室间隔左室面SAM征处（血流速度最快处）。

本人有近200例的临床经验，靶血管精准定位后，使得消融酒精量从之前的每人平均5ml，下降到1.5ml。而且压差下降也更加明显。围手术期并发症几乎没有。

下面是典型的一例患者的消融过程及结果：

患者，女性，59岁。因“劳累性胸闷4年”入院。体检：胸骨左缘3-4肋间可及4级收缩期杂音。心超提示：室间隔肥厚，压差110mmHg。该患者消融靶血管用无水酒精仅有1.2ml。