消化道肿瘤治疗的顺序

消化道治疗的顺序非常重要，因为某些大夫不负责任的为了练手或者其他原因的过渡医疗时，深感此文的重要性。

比如，某病人，女，50岁，食管下端有1.5*1.5cm,1-2度不典型性增生。增生分轻中重三度；三度为重度不典型性增生，也称之为癌前期病变，不属于癌的范畴，局部切除不会局部复发也不会转移。按照医疗原则，本来住院后，经过适当的术前查体化验，行该病变（世界内镜和国内内镜规范）内镜下粘膜大块切除，术后观察。该科医生却行第一例胸腔镜食管切除手术，不知他的胆量来自何处?以至于从事上午9点手术做到下午4点，总花费超过四万人民币，还伴有胃排空障碍，术后11天要下胃肠营养管，最终病理证实仅仅是三度增生。而粘膜大块剥离的总费用也不过3、4千元而已，关键是损伤小，治疗效果也就是俗称的预后，在肿瘤治疗上与胸腔镜及食管部分切除效果完全相同，也就是说可以完全达到切除病变避免复发的目的，而内镜下的ESD其恢复之快和微创，并发症少，术后与术前患者感觉无明显不适却是食管切除所无法匹及的。下面就消化道肿瘤的治疗顺序简要的叙述一下个人观点。

第一， 消化道包括食管、胃、小肠、大肠的良性病变，如息肉，只要能够内镜下治疗的就不选择开胸、开腹。现在对于较大的不典型性增生，可以在内镜下行大块粘膜剥离术，我们已经开展的粘膜剥离直径达3.5cm。还有粘膜下肿物，如平滑肌瘤，过去只做较小游离的，现在有学着将食管、胃、结肠做穿透性切除，破裂处钛夹钳夹修补，闭合裂空，禁食、胃肠减压、抗感染。这也是内镜微创治疗的新进展。目前做小肠镜尚未普及，同时小肠的发病率要较其他部位小很多。

第二， 重度不典型性增生、早癌。重度不典型性增生尚未癌变；早癌；癌位于粘膜及粘膜下层，这类癌症未侵及肌层，只要在内镜治疗时，在占位下方注水可以使粘膜与肌层分离，医学术语叫抬举征阳性，就可内镜下就病变整块切除。标本送病理，如病理显示为浸润肌层则本次治疗结束，大宗病例分析与大手术切除生存率无显著性差异，也就是说一样。如浸润则追加手术。如果遇有年老体弱，无法耐受手术的也可以放疗、光动力治疗等。

第三， 进展期癌，在无明显转移征象时及时手术，当然因年老体弱不适宜手术可根据癌症细胞学的特性放疗和（或）化疗；进展期达晚期的患者，一切治疗都是以延长生命为目的了，根治是不可能了。在经济能力能够承受的前提下，对于原发灶、转移灶进行干预、治疗。如梗阻可以支架置入，局部缓释剂化疗药注射、光动力治疗使肿瘤回缩保障消化道畅通，便于患者进食。放射治疗等方法可缩小病灶，减轻患者消耗延长生命。当然诸如中医药物治疗是没有办法的办法。近年开展的生物疗法也是一种补充选择。

因此患者如何正确的选择治疗方法，成功避免过度医疗是一个值得慎重考虑的问题。避免过度医疗则应该是每一个医者的职业底线，这样才能为患者创造良好的康复空间。合适的地点找到合适的医者是得到合理治疗的关键。