多学科协作攻坚 变不可能为可能---我院肝胆胰腺外科牵头成功实施一例联合多脏器切除的复杂肝脏手术

巨大的肝脏肿瘤侵犯多脏器的手术切除是对外科医生手术技艺的重大挑战，有少部分医生敢于接受这种挑战；如果巨大肿瘤侵犯多脏器+累及多系统，其手术治疗会吓退极大部分外科医生，非名医名家不可为；如果患者既往手术史造成严重粘连+巨大肿瘤侵犯多脏器+累及多系统，名医名家都会避而远之。然而，在中国科学院大学重庆医院（重庆市人民医院）的专家团队眼里，他们举着中国科学院大学的旗帜，代表的是国家队，任何挑战和困难都是被用来踏过的，而不是绕过的。按照肝胆胰腺外科研究所王槐志主任的说法，“因为我们不做，患者就不可能找到能给他做手术的地方了，失去的会是一条鲜活的生命”。国家队就是要“敢为天下不为而为之，化不可能为可能”。带着对生命的敬畏，依靠肝胆胰外科、胸外科、麻醉科、重症医学科组成的顶级专家团队，我院近日成功为一例肝脏恶性肿瘤术后复发伴多系统、多脏器侵犯的患者实施了联合多系统、多脏器切除的根治性手术。患者术后未发生任何并发症，已康复出院。

6月24日上午，四川邻水56岁的中年男子邵某慕名来到了我院肝胆胰腺外科门诊郑明友主任处就诊。4年前患者因肝内外胆管结石、胆管乳头状肿瘤在我市一大型医院行肝左外叶切除+胆肠吻合手术。术后反复出现上腹痛、畏寒发烧，近几月发作越来越来频，进食越来越少，身体日惭消瘦。患者为求治疗，几乎跑遍全市各大医院就诊，因肝恶性肿瘤巨大伴胃、膈肌、左肺侵犯，都认为肿瘤无法切除。随后在市内一家大型三甲医院输液治疗。经多方打听，最后患者及家人带着一线希望，慕名来到我院肝胆胰腺外科王槐志教授团队寻求帮助。郑明友主任详细询问病史、查体、查阅相关病情资料后，结合自己30多年丰富的临床经验，初步判断患者可能存在手术机会，与患者及家属做了充分沟通交流，一周后患者来到肝胆胰外科住院治疗。

入院后，郑明友主任带着诊疗组，为患者拟定了周密的术前检查方案。在完善术前检查的同时为患者进行了营养支持及器官功能锻炼。余坷坪护士长带领科室护理团队，为患者进行术前心理辅导、宣教。7月1日，科主任王槐志教授主持全科对患者病情进行了第一次术前讨论。郑明友主任认为：患者肝脏肿瘤巨大，与周围脏器关系密切，侵犯胃壁、食道、左侧膈肌及左下肺。结合患者病史考虑肝胆管乳头状癌复发伴局部侵犯转移。尽管肿瘤巨大，累及多系统、多器官，术区粘连广泛，手术难度极大，但肿瘤并没有发生远处转移，在充分的术前准备下有手术切除的希望。王槐志主任认为，肿瘤侵犯胃、食道、膈肌及左下肺，而且压迫症状明显，患者生活质量极差，需要外科治疗。虽然肿瘤大、有局部脏器侵犯，但无远处转移及重要血管侵犯，可联合肝脏、部分胃、食道下段、膈肌及左下肺切除，以达到肿瘤治疗和改善患者生活质量的目的，但手术创伤大、难度高，需要全院多学科会诊。次日，医院组织肝胆胰腺外科、胸外科、麻醉科、肿瘤科、重症医学科、放射科、病理科多学科会诊。最终制定了在充分的术前准备下，采取单肺通气全麻，限期实施联合多脏器切除的左肝切除术。

7月5日，肝胆胰腺外科郑明友主任、肖林康副主任医师、谭明达医生，胸外科马铮主任、施子夏副主任医师，以及麻醉科周春燕副主任医师组成手术团队，为患者实施手术。术中因腹腔粘连重，肿瘤巨大，侵犯胃小弯、膈肌和左下肺，手术切除难度极大，但经手术团队精细手术、密切配合，历时7小时成功为患者实施了左肝、近端胃、食道下段、左侧膈肌、左肺下叶、心包部分切除、淋巴结清扫、食道胃吻合、生物补片膈肌无张力修补术，术中仅出血300ml。病检结果示：胆管导管内乳头状肿瘤伴相关的浸润性黏液腺癌，切缘未见癌。

经过ICU、肝胆胰腺外科医护团队的悉心治疗，患者术后第二天顺利出ICU转回普通病房继续治疗。术后5天患者逐步恢复进食、拔出引流管。术后10天，患者未发生任何手术并发症，康复出院。

王槐志主任总结到：肝脏巨大肿瘤累及多系统、多器官的手术切除，其手术难度大、风险高，大多数外科医师望而止步。我们团队之所以能安全从容地完成这类复杂的手术，主要得益于我们长期坚持外科基本功培训，具备娴熟、扎实的外科手术技巧，以及以病人为中心的精细化管理、同质化治疗。

患者术前CT影像和三维重建图

患者出院时与医护团队合影