做别人不能做的手术国科大重庆医院用超高难度Appleby手术成功救治一名晚期胰腺癌患者

近日，一副“仁心仁术”的对联“古刨麻沸散，散尽人间痛苦；今挥无影刀，刀除天下顽疾”在微信朋友圈广泛传播。这是一来自贵州铜仁的病患家属对中国科学院大学重庆医院肝胆胰腺外科王槐志教授（网名：无影刀）团队精湛医术的认可和感激之情的表达。

腹腔动脉干是腹腔中供应肝、胃、胰腺、脾等重要器官的大血管，其重要性不言而喻。胰腺癌侵犯腹腔动脉干通常是晚期不可切除的表现，绝大多数外科医生会选择姑息性的治疗方法。然而，中国科学院大学重庆医院王槐志教授团队，近日凭借精准评估、巧妙设计成功救治了一位四处求医无门的胰体尾部癌伴腹腔动脉干侵犯的患者，为其实施了联合腹腔动脉干切除的胰体尾部癌根治术（Appleby手术），展示了其团队丰富的临床经验和高超的手术技巧。患者恢复顺利，没有并发症，已康复出院。

6月16日上午，来自贵州铜仁的56岁中年男子谢某慕名来到了我院肝胆胰腺外科。他因上腹部不适伴腰背部疼痛，在当地医院诊断为胰体尾部癌伴有腹腔动脉干侵犯，先后辗转国内多家大型三甲医院就诊，均被告知为肿瘤晚期，无法手术。后经多方打听，抱着一丝希望，来到了中国科学院大学重庆医院肝胆胰腺外科团队寻求帮助。在MDT讨论时，王槐志主任详细询问患者病情和仔细阅读患者3D影像学资料后认为：患者胰体尾部肿瘤体积很大、紧贴肠系膜上动脉和肝固有动脉，肿瘤完全包绕腹腔动脉干，幸运的是尚未侵犯肠系膜上动脉和胰十二指肠动脉弓，理论上可以行联合腹腔动脉干切除的胰体尾部癌根治术。但是需要术前先行新辅助化疗以缩小肿瘤，为病人打开手术的时机窗口，同时减少术后复发的风险、获得良好的远期疗效。王主任强调外科医生要有适度的冒险精神，采用各种手段尽最大可能为病人创造手术条件，最终让病人最大限度获益。

7月20日，经过2周期AG方案新辅助化疗后的谢某再次来到了我院肝胆胰腺外科住院治疗。王槐志主任分析认为：Appleby手术成功的关键在于保证术后肝脏有足够血供、不发生肝功能衰竭。为确保Appleby手术的成功施行，可一期结扎或栓塞肝总动脉，使胰十二指肠动脉弓代偿性扩张，以增加供应肝脏的血流。因为前期的新辅助化疗效果良好，为病人打开了手术的时机窗口。肿瘤与肝固有动脉之间的间隙扩大，使结扎肝总动脉成为可能，故决定先行腹腔镜下肝总动脉结扎术，待胰十二指肠动脉弓代偿性扩张后，二期再行Appleby手术。

经过充分的术前准备，7月27日重庆市最年轻的副主任医师肖林康为患者实施了腹腔镜下肝总动脉结扎术，术后肝功能恢复顺利，胰十二指肠动脉弓代偿性扩张良好，手术条件进一步成熟。8月13日，王槐志主任、郭诗翔副主任医师、樊大明副主任医师为患者实施了Appleby手术。手术历时4小时完成，手术过程顺利、完美。术后经过ICU、肝胆胰腺外科医护团队的悉心治疗，患者快速康复，没有并发症。

胰体尾癌侵犯腹腔动脉干，大多数患者已失去了手术机会，并且会因为癌性疼痛严重影响其生活质量。Appleby 手术可为这类患者提供手术机会，延长术后生存期，改善生活质量，但Appleby手术难度大、风险高，主要的并发症为切除腹腔干导致的缺血性疾病，包括肝脏缺血导致肝功能受损、肝脓肿、胆囊缺血坏死、胃黏膜缺血伴溃疡等。Appleby手术成功的关键在于术后肝脏、胃等脏器是否有足够的血供。为确保Appleby手术的安全施行，术前需利用三维血管重建系统对腹腔动脉干的血流替代通路进行精准评估。术前可采用肝总动脉栓塞或结扎法，使胰十二指肠动脉弓代偿性扩张，以增加术后供应肝脏、胃的血流。此外，术前新辅助化疗对提高手术切除率和远期效果也是至关重要的。

中国科学院大学重庆医院肝胆胰腺外科团队在重庆市首席专家（肝胆胰腺外科）、重庆市首席技能大师（肝胆胰腺外科）带领下实施标准化培训、全程同质化管理确保一流的医疗质量，肝胆胰腺外科全面发展，向着国际一流的学科快速前进。

患者术前三维重建

手术过程图

患者出院前与医护人员合影

患者亲属向医护人员致谢