多指多趾系列科普问答（二）：足部小趾多趾并趾（1）

不同于手部多指以拇指为主，足部多趾以小趾为主，足部小趾多趾也是表现复杂多样，其中有个特殊类型，既有多趾，又有并趾，手术需要同时切除多余足趾、做好保留足趾的重建，又要做好并趾分离和趾蹼重建，属于一类比较复杂的多趾。

问题1：这类多趾建议手术吗？

回答：该类多趾在脚上，相对于手，对外观影响不大，小时候对穿鞋也没有很大影响，但随着年龄增大，多趾会越长越大，穿鞋困难，挤压痛，影响走路和运动；另外随着孩子的长大，自己也会感到自己的脚与别人不同，也会引起周围孩子的围观，对孩子造成心理影响。因此从医生的角度是建议手术治疗的。

问题2：该类多趾合适的手术年龄是多大？

回答：因为该类多趾短期内不会对活动造成影响，该类手术可适当推迟，一般建议1-3岁手术治疗，尽量在6个月以上手术。年龄过小不利于皮瓣转移和趾蹼的重建，趾蹼上移的发生率也会增加；3岁以后，孩子入园，社会活动增加，会加重心理方面的影响。

问题3：手术时间和住院时间？

回答：手术操作一般2小时左右，住院一般5天左右。

问题4：手术切除哪一个足趾？

回答：这种类型的多趾，绝大多数内侧的足趾是多余的，虽然外观看上去可能内侧更好些，但是从X线片上就可以看到内侧的骨头是畸形的，因此绝大多数切除内侧足趾。 （如上图箭头所示为需要切除的多趾）

问题5：切除内侧的多趾后剩余的小趾会不会分得很开？

回答：手术后短时间内的确会分得很开，但只是暂时的，一般随着伤口的愈合，可以逐渐恢复正常。

问题6：并趾可以一起矫正吗？

回答：通过上面照片我们可以看到，除了多趾以外，第4、5、6足趾是相连的，中间没有趾蹼，这个也是需要矫正的，一般都是可以和多趾切除一起完成。

问题7：听说并趾分离要植皮，这种手术需要植皮吗？

回答：我们采用了改良翼装皮瓣的手术方式，绝大多数不需要植皮。

问题8：需要穿针固定吗？

回答：这类多趾大部分畸形不严重，一般不需要穿针固定。

问题9：需要石膏固定吗？

回答：一般不需要石膏固定。

问题10：需要经常换药吗？

回答：一般来讲，我个人不建议经常换药，我做的手术一般建议术后1周左右再换药，没有特殊情况，一周复查一次即可，一般不要轻易换药。当然最终还是按照手术医生的医嘱去执行。

问题11：一般多久恢复正常？

回答：正常来讲，大概2-3周左右伤口愈合，可以碰水、可以走路。

问题12：需要拆线吗？

回答：我们一般采用可吸收风险，一般3周可以自行脱落，因此不需要拆线。

问题13：术后的外观怎么样？

回答：术后可以达到切除多趾，重建趾蹼的效果，外观较健侧对比差别不大，除少数瘢痕体质的孩子外，大部分瘢痕不会太明显。

问题14.手术后的可能出现并发症有哪些？

回答：主要包括伤口感染、皮瓣局部坏死、瘢痕增生、趾蹼上移。

伤口感染的发生率很低。

皮瓣坏死的发生率要比其他类型多趾稍高一些，因为在做并趾分离时需要多很多小的皮瓣转移，可能会引起局部的皮瓣坏死，但坏死的面积很小，一般经过换药处理可自行愈合；

瘢痕增生的发生率不高，少量的疤痕增生没有特别影响，一般3-6个月过了瘢痕增生期会有消退，但也有少数瘢痕体质的孩子瘢痕增生会较明显，必要时需要同位素治疗。

趾蹼上移是指趾蹼的深度可能会随着瘢痕的增生和年龄的增长变浅，个别会有部分粘连，这种情况大部分不严重，没有特别影响，一般也不需要特别治疗，个别粘连比较明显的可能需要再治疗。手术后穿戴相应的支具可以减少发生。

病例