脊柱截骨3:四级截骨Vertebralcolumnresection(VCR)

1.PCO 在计划的 VCR 水平之上和之下执行。

2.在胸椎进行双侧肋横断切除术，切除4-5厘米的相邻肋骨，同时保护胸膜不被无意穿透。

3. 上下各3个椎体放置椎弓根螺钉，并在脊柱的一侧放置一个临时杆。

4.对要切除的椎骨的整个椎板进行椎板切除术，延伸到头侧椎体峡部水平。

5.在胸椎中，可以选择牺牲一个或两个出口神经根，以提供更多的暴露范围以去除椎体。

6. 切除双侧椎弓根直到椎体基底部，小心保护出口神经根。由于脊髓直接靠在凹侧椎弓根结构上，因此必须非常小心地去除凹侧椎弓根。硬膜保护以及最小的回缩是绝对必要的。通常需要使用高速磨钻小心地去除凹侧的椎弓根皮质骨。

7. 然后刮匙去除椎体内的松质骨以减薄椎骨。这种去除松质骨的操作是在凸侧操作。建议尽可能多地保存骨头以用于融合。

8骨膜下暴露椎体皮质骨。重要的是要在前外侧椎体上放置一个保护器械，以安全地保护相邻的内脏和脉管系统免受伤害。

9. 去除椎体壁，允许进入椎体的其余部分.

10.椎骨的松质部分被完全去除，直到上下相邻椎间盘的终板。椎骨的前壁和后壁都完好无损。

11.然后去除头侧椎间盘和尾侧椎间盘。

12.从硬膜腹侧表面小心地分离椎体后壁。并将后壁敲入椎体，从而释放整个腹侧硬脑膜表面。在此过程中，不要对硬脑膜施加过度的拉伸或张力，这一点很重要。

13. 通过临时器械矫正畸形，要通过凸侧的压缩将脊柱缩短，以避免脊髓过度拉伸。

15.脊柱缩短后，可以安全地通过凹侧牵引和平移进行矫正。

16.在完成矫正之前，将适当大小的钛笼放入前部缺损处，填充骨移植物，为脊柱前柱提供结构支撑。

17.硬脑膜囊使用纤维蛋白胶等类似的材料进行保护。在去皮和后路融合后，将先前移除的肋骨片纵向分开并放置在椎板切除术缺损处，以提供硬脑膜保护并提供 VCR 部位的后骨融合。

翻译AO surgery reference