神奇的低能量冲击波：跟你的阳痿说再见！

一.勃起功能障碍 男言之隐……

阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意性生活，病程3个月以上

1.精神心理性

2.器质性

血管性 50%

神经性

手术及外伤

内分泌疾病或长期服用药物

阴茎本身疾病

几乎所有能导致高血压的危险因素，如吸烟、高脂血症、肥胖等均能增加ED的发病率。

随着年龄的增加，发生的几率也在不断增加。

二．勃起功能障碍的生理与解剖

三．勃起功能障碍

1.初筛：AVSS

项目：视听性刺激勃起功能检测（AVSS）

特点：AVSS是一种白天做的勃起试验，就是让男士在隐秘环境中在视听刺激下通过仪器检测阴茎的勃起状况，从而判断男性勃起功能状况。检测随来随做，1小时即可出检测结果，快捷、方便、经济、实用，适合对ED患者进行快速初筛。

2.金标准：NPTR

项目：夜间阴茎胀大试验（NPTR）

原理：健康男性夜间睡眠时均会出现阴茎胀大现象，是正常的生理现象，不受心理因素影响。通过仪器检测夜间阴茎的勃起状况，从而判断男性勃起功能状况。

意义：NPTR是鉴别心理性和器质性ED的方法之一。

3.重点关注：CDDU

项目：阴茎血流超声检查（CDDU）

意义：CDDU是目前用于诊断血管性ED最有价值的方法之一，可直接观察阴茎血管的病变情况，并可测定阴茎血流速度，评价阴茎的血管功能，为血管性ED的诊断提供依据。可以有效鉴别血管性或非血管性ED、动脉性或静脉性ED。

四．勃起功能障碍的治疗

（一）一线治疗

1.PDE5I药片

将正常勃起信号放大到血管

✔成本低，对70%的患者有效

✖头痛（10-15%），依赖药片

2.真空负压

(二)二线治疗

1.阴茎注射

立即向血管发出扩张的信号

✔高效，15分钟内勃起

✖需要患者自行注射。侵入性的

2.尿道给药

(三)三线治疗

1.阴茎植入物

水泵控制的球囊植入

✔高效，寿命长（10-15年）

✖需要复杂的手术。侵入性的

2.血管手术

（四）冲击波疗法

刺激血管生长

✔唯一具有治疗根本原因的疗法

✔无创！

✔几乎没有副作用！！

五．冲击波疗法；让您重振雄风！

这种疗法有多安全和有效？

自2010年以来，针对ESWT治疗ED进行了多项临床研究。

（一）什么是冲击波

冲击波是一种具有力学特性的声波，通过振动、高速运动等使介质极速压缩，从而产生并聚集能量，可引起介质的压强、温度、密度等物理性质发生跳跃式的改变。

特点：

1. 瞬时跃升：10纳秒 内，从零瞬间跃升，所谓“冲击前锋”

2. 高超压：压力可达 150MPa (1500公斤）

ESWL高能量：50-150MPa

ESWT低能量：5-50 MPa

3. 高张力相：高负压，-5～-25Mpa

（二）冲击波应用在医疗领域的演变

1980年，德国多尼尔研发出全球首台体外冲击波碎石系统HM1, 由德国慕尼黑泌尿外科专家Chaussy教授首次成功进行体外冲击波碎石术，这也是冲击波第一次应用于医学领域。

1990年，冲击波治疗应用于骨科，具有促进骨质生长、抗炎、镇痛的治疗作用。

2000年，冲击波治疗应用于心血管疾病，具有促进血管生成的效果。

2010年，冲击波用于治疗血管性ED。

（三）冲击波的治疗原理

有治疗作用的“峰值压力”， 张力相（负压相）是冲击波“空化效应”的上帝之手

（四）体外冲击波疗法-ESWT

体外冲击波疗法（extracorporeal shock wave therapy，ESWT）自20世纪90年代应用于促进骨折愈合，现已在骨肌疾病、男科、疼痛科等临床治疗领域广泛应用，被推崇为“绿色的慢性疼痛及运动损伤管理专家”、“不流血的手术刀”。该疗法具有微创、安全、有效的特点。

优势：

体外冲击波疗法是一种物理治疗，是介于保守治疗和手术治疗之间的一种新型治疗方式

非侵入式、组织损伤小、安全性高、不含兴奋剂

不伤及正常组织，只针对坏死细胞起作用，不留瘢痕

疗效确切，有循证医学支持

治疗周期短、费用相对低廉

无需住院，不影响正常生活

（五）冲击波的治疗原理

触发细胞的自然修复机制“不破不立”

1.Shockwave energy冲击波能量

2.Mechano-receptors 触觉感应器；Growth factors

细胞活化

3.EGF, eNOS，Angiogenesis

组织愈合且血管生成

（六）低强度冲击波的生物学效应

（七）LISWT促进阴茎血管再生和舒张并修复病理损伤

（八）冲击波治疗 勃起功能障碍

（九）动物冠脉堵塞模型：LESWT可促进血管生成

通过放置冠脉缩窄器制作慢性心肌缺血猪模型，采用体外低能量冲击波治疗，结果显示冲击波治疗可促进血管生成，改善心肌血流供应

（十）Li-ESWT促进阴茎病理损伤的修复

美国UCSF分子泌尿学实验室和北京大学第一医院男科中心实验室开展的动物实验结果表明：

海绵体神经纤维、血管内皮细胞、平滑肌细胞在阴茎勃起中发挥重要作用；ED大鼠模型阴茎海绵体的这些结构存在明显的病理损伤1,2

LISWT可显著修复以上病理损伤1,2，机理是通过增加间充质干细胞(MSC)的募集与活化。

（十一）低能量冲击波可显著改善勃起功能

低能量冲击波可在临床上显著改善患者的勃起功能：

国际勃起功能指数(IIEF) ：平均差值4.17, p<0.0001

（十二）低能量冲击波可改善PDE5抑制剂无应答患者的治疗效果

开放性、纵向观察研究，纳入50名PDE5抑制剂治疗无应答的ED患者

患者接受低能量体外冲击波治疗，每周一次，每次约20分钟

研究结果：

治疗有效率为60%

无不良事件报告

多数患者疗效可持续12个月

（十三）冲击波疗法——指南推荐的ED一线治疗方案

2013-2020 EAU《男性性功能障碍：勃起功能障碍和早泄指南》推荐的ED一线治疗方案

（十四）2020年EAU指南中明确提出“低能量冲击波疗法是目前市场上 唯一可能治愈的治疗方法，是大多数ED患者最希望得到的结果。”

2020年EAU指南中明确提出“低能量冲击波疗法是目前市场上 唯一可能治愈的治疗方法，是大多数ED患者最希望得到的结果。”

（十五）LESWT治疗ED荟萃分析

2005-2015年,包括14项一级和二级证据研究（7个RCT和7个队列),833个病例

IIEF和EHS均有显著改善，疗效持续至少3月，轻中度ED疗效较好

较低能量(0.09)，较短疗程(＜6周)，冲击次数较多，疗效较好

（十六）冲击波治疗ED 全方位解答

哪些人可以用低能量冲击波呢？

低能量冲击波治疗有没有副作用？

做了冲击波，伟哥还可以继续服用吗？

我做了几次冲击波，疗效却不好，怎么办？

国内常规开展冲击波治疗吗？

1.Li-ESWT在泌尿外科临床适用范围

血管性ED

糖尿病继发ED

阴茎硬结症（PD）

慢性盆腔疼痛综合征（CPPS）

2.Li-ESWT 在泌尿外科临床禁忌症

阴茎肿瘤患者

前列腺肿瘤患者

睾丸肿瘤患者

治疗部位局部肿瘤患者

治疗部位皮肤伤口患者

治疗部位感染患者

3.安全性

低能量冲击波的能量仅为高强度冲击波的13%左右，对组织基本上没有损伤作用。

安全性分析纳入全部70例患者(试验组n=46，对照组n=24)

不良事件

试验组8例(17.39%)、对照组6例(25.00%)，均为轻或中度，两组发生率无显著差异

未发生与试验器械相关的不良事件

治疗部位反应（治疗后1-4周内）：两组均未发生

实验室检查：个别异常，但均与治疗无关

4.双管齐下疗效更好

与“伟哥”相比，低能量冲击波治疗阳痿的优势是显而易见的。“伟哥”是目前公认的治疗勃起功能障碍的药物，但是需要每次在性生活前服用，而且只能提高单次勃起硬度，不能从病理层面逆转，正是所谓的“治标不治本”。

低能量体外冲击波则是根据病理对症治疗，可以在相当长的时间里彻底“治愈”勃起功能障碍，增强勃起硬度。除心理因素外，各种由于阴茎海绵体发生生理性病变而引起的勃起功能障碍，都可以通过低能量体外冲击波得以治疗。

因此，建议患者在治疗过程中可以采用冲击波治疗为主，同时服用伟哥，进行辅助治疗，双管齐下，标本兼治，进而达到更好的治疗效果。

5.低能量冲击波治疗方案

6.做了几次冲击波，疗效却不好，怎么办？

每位患者的基础疾病不同，如果在一个完整疗程后效果未 到预期，建议再次重复1个治疗疗程，从而更好的刺激阴茎新生血管增生，以达到理想的治疗效果。

如果有一定效果，但未达到理想效果怎么办？

经过一个疗程治疗后，患者有一定显效；表明局部冲击波治疗后新生血管增生，但未达到理想治疗阶段；可在医师指导下再次重复治疗疗程，将会达成较为理想的治疗效果。有临床数据表明： 对第1次治疗失败的30例患者, 进行第2次治疗后, 有15例(50%)患者治疗有效。

另外有Gruenwald 等报道了在第1次 LESWT 疗程后部分有效或无效患者，完成第2个疗程的28 名患者中, 有 25 名受益。

六.低能量冲击波治疗ED案列分享；愿天下男士俱欢颜

案列1

Li-ESWT 治疗前AVSS

Li-ESWT 治疗后AVSS

Li-ESWT 治疗前NPTR

Li-ESWT 治疗后NPTR

案列2

案列3

案列4

案列5

案列6

案列7

案列8

案列9

案列10

案列11

案列12

案列13

案列14

案列15

案列16

案列17

案列18