帕金森病的治疗时机和早期治疗原则

（一）帕金森病的治疗时机是什么？

早期诊断、早期治疗，一旦诊断，即应开始治疗。

（二）帕金森病早期是怎么定义的？

根据临床症状严重程度的不同，可以将帕金森病分为早期和中晚期。Hoehn-Yahr分级，分为0-5期，0期是临床前期；早期是1-2期，中间还有细分出1.5期；中期是2.5-4期；晚期是5期。

0期， 无症状体征，已有临床前的改变。

1期， 单侧肢体症状，

2期， 双侧肢体症状，无平衡障碍

3期， 轻中度双侧肢体症状，平衡障碍

4期， 严重障碍，无协助时能站立行走

5期， 限制在轮椅或床上，需人照料

（三）帕金森病的早期治疗原则

1. 早期诊断、早期治疗，一旦诊断，即应开始治疗。不仅可以更好地改善症状，而且可能延缓疾病的进展，对于疾病的长程管理有重要作用。PD的治疗包括很多方面，药物治疗，和非药物治疗，非药物治疗包括手术治疗，运动康复，疾病宣教，心理干预，照料护理等等。其中药物治疗是首选，也是疾病早期和贯穿帕金森全程的主要治疗手段。

2. 治疗目的：以实现有效改善帕金森病的运动症状和非运动症状、避免或降低不良反应、提高工作能力和生活质量为目标。

3. 药物种类的选择：多以单药开始治疗，但也可采用两种不同作用机制（针对多靶点）的药物小剂量联合应用。药物治疗分为疾病修饰作用，也就是延缓疾病的进展；以及对症治疗作用，也就是改善帕金森病震颤，僵硬，动作缓慢等症状。目前常用的药物有左旋多巴、多种多巴胺受体激动剂、司来吉兰、雷沙吉兰、恩他卡朋、金刚烷胺、苯海索等。

4. 药物剂量的选择：小剂量开始，逐渐加量。应坚持“剂量滴定”以避免产生药物急性不良反应，力求实现“尽可能以小剂量达到满意临床效果”的用药原则，可避免或降低长期治疗运动并发症尤其是异动症的发生率。

5. 综合考虑制定药物治疗方案：应该遵循循证医学证据，充分以患者为中心，根据患者个人情况，如发病年龄，症状表现类型（是震颤为主还是强直少动为主），病程和严重程度，伴随疾病（如是否有认知减退和其它基础疾病），患者工作需求和生活环境，患者的个人意愿，结合药物价格和患者的经济承受能力，综合考虑，尽可能避免、推迟或减少药物的不良反应和运动并发症。

6. 全程管理：早期治疗不仅要立足当前，解决当前问题，更需要放眼未来，建立疾病全程管理的理念，以达到长期获益。因此可以说帕金森病的治疗是一门艺术，需要医生和患者共同参与做出决策。

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参考文献《中国帕金森病治疗指南（第四版）》2020年