三甲
口腔癌的放射治疗指南
（本文内容来自中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会2021年学术年会笔记）分期及全身评估→
临床分期及全身评估→
cT1-2N0M0
不可手术→根治性放疗→T2大肿瘤考虑放化疗→残留病灶挽救性手术
手术→淋巴结阳性进行颈部放疗
↘不良预后因素行术后放/化疗
cT1-2N1-3M0
cT3-4N0-3M0
不可手术→根治性放化疗→淋巴结残留进行颈部淋巴结清扫
↘局部残留或者复发行挽救性手术
可手术→不良预后因素→术后放疗/放化疗
不可手术T4b或和M1期→临床试验/局部切除/放化疗/综合治疗
注释
不良预后因素包括：
1．切缘阳性、手术安全界不够（<5mm）
2．局部晚期肿瘤（T3/4）
3．>N1病变者
4．淋巴结包膜外侵、脉管瘤栓、神经受累
5．肿瘤细胞分化程度差，包括分化差的癌和低分化鳞癌等
6．WPOI-5最差浸润方式，即肿瘤卫星灶与其最近的肿瘤灶之间间隔的正常组织≥1mm
GTVp/影像或者体格检查所见大体肿瘤
GTVtb/术后瘤床靶区，根据术前、术后影像学检查，参考术后皮瓣或组织缺损确定的原发肿瘤范围及相应的手术区域
GTVntb/有包膜外侵的淋巴结术前位置
①咽后淋巴结>5mm或颈部淋巴结>10mm（颈内静脉二腹肌下淋巴结>11mm
②3个及3个以上连续、融合的淋巴结，单个淋巴结短径至少大于8mm
③任何大小中心坏死或边缘强化的淋巴结
④任何大小结外浸润的淋巴结，淋巴结周边脂肪间隙不清，淋巴结相互融合，淋巴结边缘不规则强化
CTV1/高危临床靶区，通常原发肿瘤以及相应肿瘤外侵高危区、累及层面高危淋巴引流亚区+下一站淋巴引流亚区，通常情况下，至少应包括同侧I-III区
CTV2/低危临床靶区通常只包括CTV1下一站淋巴引流区。对侧颈部预防照射指征：口腔肿瘤侵犯舌根、软腭或咽后壁、和/或肿瘤距离中线≤1cm
注释：各靶区根据各中心实际数据外扩3-5mm，形成PTV，由于舌癌动度比较大，所以对应的GTVp可相应外放至少5mm。
口腔癌术后靶区勾画建议（靶区/定义和描述）
GTVtb/GTVntb
参考术前和术后影像学检查及手术记录，术后病理报告确定
CTV1
建议包括术后瘤床、可能的侵犯范围，以及高危淋巴结引流区。CTV距GTVtb至少1.5cm，同时根据解剖屏障修饰。
N0：同侧颈部I-IV区
同侧N+：同侧咽后淋巴结+同侧颈部I-IV区。
对侧N+：双侧咽后淋巴结+双侧颈部I-IV区。
N0：对侧颈部I-III区
同侧N+：对侧颈部I-IV区
舌癌术后CTV勾画建议（靶区/定义和描述）
参考术前和术后影像学检查及手术记录，术后病理报告确定
建议包括术后瘤床、可能的侵犯范围，以及高危淋巴结引流区。CTV距CTVtb至少1.5cm，同时根据解剖屏障修饰。
同侧N+：同侧咽后淋巴结+同侧颈部I-IV区。
对侧N+：双侧咽后淋巴结+双侧颈部I-IV区。
N0：对侧颈部I-III区
同侧N+：对侧颈部I-IV区
颊黏膜癌术后CTV勾画建议（靶区/定义和描述）
参考术前和术后影像学检查及手术记录，术后病理报告确定
包括原发肿瘤GTVp/术后瘤床GTVtb、转移的淋巴结GTVn，以及可能的侵犯范围；并包括GTVp/tb外扩至少1.5cm，同时根据解剖屏障修饰。
同侧N+：同侧颈部I-IV区。
对侧N+：双侧颈部I-IV区。
T1-2N0：可不勾画
T3-4N0：同侧IV区
同侧N+：对侧可不勾画
同侧N+如淋巴结多个/包膜受侵：对侧I-III区
口底癌术后CTV勾画建议（靶区/定义和描述）
参考术前和术后影像学检查及手术记录，术后病理报告确定
包括原发肿瘤GTVp/术后瘤床GTVtb、转移的淋巴结GTVn，以及可能的侵犯范围；并包括GTVp/tb外扩至少1.5cm，同时根据解剖屏障修饰。
N+：同侧咽后淋巴结+双侧颈部I-III区。
备注：根据淋巴结的位置，建议包括阳性淋巴结的下一区
N+：CTV1以外的需要预防照射的颈部淋巴引流区
磨牙后区癌术后CTV勾画建议（靶区/定义和描述）
参考术前和术后影像学检查及手术记录，术后病理报告确定
包括原发肿瘤GTVp/术后瘤床GTVtb、转移的淋巴结GTVn，以及可能的侵犯范围；至少包括GTVp/tb外扩1.5cm，同时根据解剖屏障修饰。
同侧N+：同侧Ib、II-IV区。
对侧N+：双侧Ib、II-IV区。
备注：根据淋巴结的位置，建议包括阳性淋巴结的下一区。
T1-2N0：可不勾画
T3-4N0：同侧III-IV区
CTV1以外的需要预防照射的颈部淋巴引流区
同侧N+如淋巴结多个/包膜受侵：对侧I-III区
齿龈癌术后CTV勾画建议（靶区/定义和描述）
参考术前和术后影像学检查及手术记录，术后病理报告确定
包括原发肿瘤GTVp/术后瘤床GTVtb、转移的淋巴结GTVn，以及可能的侵犯范围；至少包括GTVp/tb外扩1.5cm，同时根据解剖屏障修饰。
同侧N+：同侧Ib、II-IV区（根据肿瘤部位，决定是否包Ia）。
对侧N+：双侧Ib、II-IV区（根据肿瘤部位，决定是否包Ia）。
备注：根据淋巴结的位置，建议包括阳性淋巴结的下一区
T1-2N0：同侧III区
T3-4N0：同侧III-IV区
CTV1以外的需要预防照射的颈部淋巴引流区
同侧N+如淋巴结多个/包膜受侵：对侧I-III区
硬腭癌术后CTV勾画建议（靶区/定义和描述）
参考术前和术后影像学检查及手术记录，术后病理报告确定
包括原发肿瘤GTVp/术后瘤床GTVtb、转移的淋巴结GTVn，以及可能的侵犯范围；至少包括GTVp/tb外扩1.5cm，同时根据解剖屏障修饰。
硬腭癌中以腺样囊腺癌和腺癌多见，鳞癌少见，如果是腺样囊腺癌有沿神经侵袭的特点，靶区勾画需要追踪相应的颅神经。
同侧N+：同侧Ib、II-IV区（根据肿瘤部位，决定是否包Ia）。
对侧N+：双侧Ib、II-IV区（根据肿瘤部位，决定是否包Ia）。
备注：根据淋巴结的位置，建议包括阳性淋巴结的下一区
T1-2N0：可不勾画
T3-4N0：同侧III-IV区
同侧N+：对侧可不勾画
同侧N+如淋巴结多个/包膜受侵：对侧I-III区
CTV1以外的需要预防照射的颈部淋巴引流区
剂量建议
本文是杨丽姝版权所有，未经授权请勿转载。本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅
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