中国喉癌放射治疗勾画指南2021年版

（本文内容来自中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会2021年学术年会笔记）

三点说明

◆未纳入声门下型喉癌

◆未纳入术前诱导放疗

◆靶区定义与勾画有别于国际指南

◆未纳入声门下型喉癌的理由

※该型喉癌少见

※多数情况下发现时分期较晚，难以与局部晚期声门型喉癌累积声门下相区别

◆未纳入术前诱导放疗的理由

※早中晚期喉癌手术与放（+/-化疗）疗效相当

※没有理由序贯应用两种根治性局部治疗手段 (目前的术后辅助放+/-化疗是无奈之选)

◆本指南靶区定义与勾画的特点

※原发肿瘤/区域转移淋巴结靶区：体积较小

※高危预防区：涵盖原发肿瘤所在的解剖结构，体积较大，剂量较高

※低危预防区：定义及处方剂量明确

※同步加量治疗模式：一程计划完成治疗

声门型喉癌

临床分期及全身评估→

cT1-2N0M0/选择性cT3N0M0→

※根治性放疗

※激光/等离子刀手术→+/-术后放疗

※根治性手术→淋巴结包膜外侵行术后放疗/放化疗

↘其他不良预后因素行术后放疗

cT1-2N1-3M0/ cT3-4N0-3M0

※根治性放化疗→淋巴结残留进行颈部淋巴结清扫

↘局部残留或者复发行挽救性手术

※根治性手术+术后放疗/放化疗

※诱导化疗→放化疗/放疗

↘ICT疗效≤PR者，可手术

M0期不可手术→根治性放疗/放化疗

备注：不良预后因素：转移淋巴结包膜外侵（同步放化疗为首选，1类证据）。切缘阳性或安全距离不足，pT4，pN2-3，神经浸润，血管侵犯，淋巴管侵犯

声门型喉癌勾画建议

靶区/定义和描述

GTVnx/影像或者体格检查所见大体肿瘤

GTVnd/

①淋巴结短径直径≥1cm

②短径不足1cm，出现中央坏死或环形强化

③PET/CT提示代谢显著升高的<1cm的淋巴结

④同一高危区域内≥3个淋巴结，最大横断面最大径≥8mm

⑤临床高度怀疑转移但未达诊断标准的小淋巴结

CTV1/

※CTV1包括GTVnx及全喉结构：

舌骨下缘、全部喉结构、梨状窝、舌会厌溪、声门旁间隙、会厌前间隙，甲状软骨及环状软骨上缘

※CTV1包括GTVnd及淋巴引流区：

★T3-4 Nx时，需包括双侧II区及III区

★如肿瘤侵犯声门下，则需包IV区

★如N2-3，则还需包转移淋巴结一侧IV区

★如II区淋巴结转移，则其上界延伸至颈静脉出颅处

★IIa区淋巴结转移时的同侧1b区

★如转移淋巴结位于淋巴淋巴引流区交界处，则需包两个淋巴结区

★区域淋巴结转移时考虑包同侧水平的V区

CTV2/

※T3-4N0-1时的IV区

※T3-4N2-3时的非阳性淋巴结一侧的IV区

备注：各靶区根据各中心实际数据外扩3-5mm形成PTV

备注：根治性放疗：每天一次，每周五次，共33-35次

术后放疗：每天一次，每周五次，共28-30次

声门上型喉癌

临床分期及全身评估→

cT1-2N0M0/选择性cT3N0M0→

※根治性放疗

※根治性手术→淋巴结阳性、包膜外侵行术后放疗/放化疗

↘其他不良预后因素行术后放疗

cT1-2N1-3M0/ cT3-4N0-3M0

※根治性放化疗→淋巴结残留进行颈部淋巴结清扫

↘局部残留或者复发行挽救性手术

※根治性手术+术后放疗/放化疗

※诱导化疗→放化疗/放疗

↘ICT疗效≤PR者，可手术

M0期不可手术→根治性放疗/放化疗

备注：不良预后因素：转移淋巴结包膜外侵（同步放化疗为首选，1类证据）。切缘阳性或安全距离不足，pT4，pN2-3，神经浸润，血管侵犯，淋巴管侵犯

声门上型喉癌勾画建议

靶区/定义和描述

GTVnx/影像或者体格检查所见大体肿瘤

GTVnd/

①淋巴结短径直径≥1cm

②短径不足1cm，出现中央坏死或环形强化

③PET/CT提示代谢显著升高的<1cm的淋巴结

④同一高危区域内≥3个淋巴结，最大横断面最大径≥8mm

⑤临床高度怀疑转移但未达诊断标准的小淋巴结

CTV1/

※CTV1包括GTVnx及全喉结构：

舌骨下缘、全部喉结构、梨状窝、舌会厌溪、声门旁间隙、会厌前间隙，甲状软骨及环状软骨上缘

※CTV1包括GTVnd及淋巴引流区：

★T1-4 Nx时，需包括双侧II区及III区

★如肿瘤侵犯声门下，则需包IV区

★如N2-3，则还需包转移淋巴结一侧IV区

★如II区淋巴结转移，则其上界延伸至颈静脉出颅处

★IIa区淋巴结转移时的同侧1b区

★如转移淋巴结位于淋巴淋巴引流区交界处，则需包两个淋巴结区

★区域淋巴结转移时考虑包同侧水平的V区

CTV2/

T3-4N0-1时的IV区

T3-4N2-3时的非阳性淋巴结一侧的IV区

备注：各靶区根据各中心实际数据外扩3-5mm形成PTV

备注：根治性放疗：每天一次，每周五次，共33-35次

术后放疗：每天一次，每周五次，共28-30次