你真的是宫颈机能不全吗？

发表者：付锦华人已读

妊娠中晚期不明原因所导致的流产或者早产主要原因为宫颈机能不全 (CIC)。

宫颈机能不全的定义：由于先天或后天的各种原因，导致宫颈无力支持妊娠子宫，致使非分娩状态下宫颈发生病理性扩张、无痛性宫颈管消退、宫口扩张，导致胎膜过早破裂和胎儿分娩。其整体发病率约为1%。目前国内外对宫颈机能不全尚无统一的诊断标准及治疗规范，宫颈环扎(CI)是治疗宫颈机能不全的有效术式。

引起宫颈机能不全的常见原因：

先天宫颈发育不良，如双子宫、单角子宫等。
后天手术操作导致宫颈结缔组织的损伤，如人工流产、清宫术、宫腔镜检查时扩宫操作、宫颈管锥切手术等；
抗磷脂综合征或其他免疫因素、盆腔炎、子宫内膜异位症均可引起宫颈结缔组织的损伤、松弛。宫颈管的缩短、宫口的开大，还与免疫性宫缩有关，如果免疫性因素或其他原因引起的宫缩不控制，反复的宫缩，即使再强大的宫颈机能，也会出现宫口开大，从而导致流产或早产。

CI可抑制CIC患者宫颈口扩张, 进而加强患者宫颈管的张力, 可以有效减轻妊娠后期胎儿成长对宫颈口的压力，从而达到延长孕周, 改善妊娠结局的目的。CI可以大大提高CIC患者的妊娠成功率。

CIC患者在妊娠14~16周选择择期CI治疗获得较好的妊娠结局。这是因为环扎术时间不宜过早,此时胎盘尚未发育完全,手术会成为一个早产的诱发因素,而CI时间太晚,则可能失去手术最佳时机,而造成胎膜早剥。

我院病例分析：

齐女士，33岁，因“复发性流产5次”来我院就诊。

既往史：宫腔镜检查1次；清宫手术5次。
异常检查结果：R、MA、LA，HCY、TNFα、ATG、A-TPO、ATM、NK毒性、Th17/Treg、mALB、ESR。
诊断：早孕、RSA(5次)、PTS、HT、Dysimmunity，LYcell功能紊乱、亚临床高同型半胱氨酸血症。
治疗方案：低分子肝素、泼尼松、丙种免疫球蛋白等抗凝抗免疫治疗。

孕18+1周超声提示宫颈管呈“Y”型，内口分离1.06cm，有效宫颈长度1.37cm，考虑宫颈机能不全。如下图所示：

行紧急宫颈环扎术，并给予抑制宫缩抗凝抗免疫治疗。后复查超声，如下图所示：

近期超声结果如下：

孕妇现孕31+6周，病情平稳，继续于我院保胎治疗中。

参考文献：

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