膝关节损伤没有骨折就没有问题吗？90%的人都搞错了！

大家好，我是关节及运动医学专科医生赵道洪。

经常在看门诊的时候，有很多膝关节外伤的患者朋友来找我，问我：“赵医生，我的膝关节受过伤或运动时扭伤过。拍过X片没有骨折，怎么感觉还是有问题，跟受伤前就是不一样？”“需要做什么检查才能明确？”因为门诊时间的原因，不能一一详细跟每位患者交谈。下面我就给大家科普一下有关无骨折膝关节损伤时最常见的疾病，希望对大家有所帮助。

1.前叉韧带损伤

前交叉韧带是膝关节的一条重要韧带，它和后交叉韧带一起（两者一起又称为十字韧带）作用，对维持膝关节的稳定起至关重要的作用。运动损伤最常见。当膝关节在运动中或受到外力产生外翻外旋时，前叉韧带就会受到牵拉，当达到极限进，就会损伤。大部分患友受伤进都会听到韧带断裂的声音。伤后急性期关节会出血，肿胀，疼痛，活动受限，不能运动。慢性期（伤后1月）主要表现为：运动能力下降（变向，变速，单腿着地不能），不影响日常生活中，部分患者可能会有关节错位感。因前叉韧带无自愈能力，损伤后常常需要手术修复重建才行。

图1：前叉韧带损伤MRI图像 图2：关节镜重建之前叉韧带

2.髌骨脱位

髌骨脱位是常见的膝关节扭伤的原因之一，外因常常是外伤暴力或扭伤，而内因主要是患者本身的先天性因素，比如：高位髌骨，低位髌骨，股骨滑车发育不良，膝外翻，下肢扭转畸形，内侧髌股韧带薄弱，外侧挛缩等。常见于青少年，尤其是身高偏高，体重偏重，关节松驰的女性。急性期部分患者可感觉到膝盖骨往外滑动了一下，伸直后又复位了。慢性期部分患者容易摔跤，无力。髌骨脱位复发率极高，常常需要手术修复内侧髌股韧带才能维持髌骨的稳定性。

图3：髌骨脱位典型的MRI表现。

3.后交叉韧带损伤

后交叉韧带是膝关节的一条重要韧带，它和前交叉韧带一起（两者一起又称为十字韧带）作用，对维持膝关节的稳定起至关重要的作用。是膝关节最重要的一条韧带。常见于高能量损伤如高坠伤，车祸等。严重者甚至出现膝关节脱位。可合并神经血管损伤，对肢体造成危害。因后叉韧带是膝关节内最重要的韧带之一，伤后常常影响膝关节的稳定性，所以手术修复重建是其最佳的治疗方式。

图4：后叉韧带损伤典型MRI表现。 图5：关节镜下重建之后叉韧带

4. 内侧副韧带损伤

内侧副韧带为膝关节内侧的一条稳定结构，分为深、浅两层，共同限制膝关节外翻。也是膝关节损伤常见的原因之一，其受伤机制跟前叉韧带损伤类似，所以常常合并发生。急性期时大部分患者膝关节内侧会青紫肿胀，压痛明显，慢性期时会有外甩步态。单纯的内侧副韧带损伤，因其为片状结构，愈合能力强，所以大部分均可保守治疗。当合并前叉韧带损伤或其它损伤时，大多需要手术治疗。

图6：内侧副韧带损伤典型MRI表现。

5. 半月板损伤

半月板是膝关节内2个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。半月板损伤后有些什么症状呢？首先，膝关节疼痛往往是主要的症状，表现为关节间隙疼痛，下蹲疼痛，或伴有关节内弹响，弹跳，卡锁，无力，股四头肌萎缩。如果损伤重的话，还会出现膝关节伸直，屈曲受限等。半月板损伤导致的膝关节疼痛是门诊和关节镜手术最常见的病因。3度以上的半月板损伤大多都需要手术治疗。

图7：半月板损伤典型MRI表现。 图8：半月板损伤关节镜下表现及缝合后。

最后给大家再做一些提醒：

1.患者和医生均应当重视膝关节损伤，当普通X片未见明显骨折时，切莫大意，如果损伤后3周仍然不能完全恢复的话，很有可能是上述膝关节韧带或半月板的问题引起。这时您需要及时去正规医院就诊，如果有专业从事关节镜或运动医学的大夫最好，再进一步体查或行核磁共振检查便可明确。

2.通过关节镜微创手术治疗，辅以术后正规的康复治疗。您完全可以恢复到正常的生活。