什么是胸腔闭式引流？该如何护理？

胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙腔内呈负压，有助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能；增加上下腔静脉的回心血量,腔内呈负压，正常平静呼吸时吸气压力为-0.8至-1.0kpa（-8至-10cmH2O，呼气时-0.3~至0.5kpa(-3～至5cmH2O)。

正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：

1、肺泡和胸腔之间形成破口。

2、胸壁创伤产生与胸腔的交通。

3、胸腔内有产气的微生物。

1、排除胸膜腔内积液。

2、排除胸膜腔内积气。

3、恢复和保持胸膜腔负压，维持纵膈的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀。

4、发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等。

适应症:

1.自发性气胸,肺压缩大于50%者。

2.外伤性血、气胸。

3.大量胸腔积液或持续胸腔积液,需彻

底引流,便于诊断和治疗者。

4.开胸术后引流。

5.脓胸早期彻底引流,有利于炎症消散

和促进肺复张。

引流位置:

引流气体：锁骨中线第二肋间或腋中

线4/5肋间。

引流液体：腋中线和腋后线的第6-8肋

间。

包裹性积液积气：超声/CT定位。

1.保证管道的密闭和无菌，防止逆行感染

①引流装置保持无菌。

②保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换。

③引流瓶位置低于胸腔60cm~100cm，防止引流液逆流。

④定时更换引流瓶。

⑤严格无菌操作。

2.体位

①术后常置病人予半卧位，以利呼吸和引流。

②鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动；利于积液排除，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。

3.妥善固定，管道密封

①胸腔闭式引流主,要是靠重力引流;水封瓶应置于病人胸部水平下60~100cm，并应放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。

②各衔接处均要求密封。

③引流管固定搬运病人前，先用两把止血钳双重夹住引流管,将引流瓶放在病床上以利搬运。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。

4.保持引流通畅

①水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm。

②定时挤压引流管，30-60min 1次。

③避免引流管受压、折曲、阻塞、滑脱。

5.注意观察并记录

①观察水柱波动范围。

②观察并准确记录引流液量、颜色、性状。

③更换水封瓶并做好标记。

6.拔管指征及拔管后观察

①48-72h后引流液明显减少且颜色变淡，24h引流液小于50ml，脓液小于10ml。

②X线检查肺膨胀良好、无漏气。

③听诊呼吸音恢复。

④病人无呼吸困难。

7.脱管处理

①水封瓶损坏或连接处脱落应立即用2把血管钳夹闭软质的引流管，更换新的无菌引流装置。

②引流管脱落应及时用手指捏压伤口,消毒后以凡士林纱布封闭伤口。协助医生进一步处理，绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内,以免造成污染或损伤。