原发性肝癌和肠癌肝转移有何区别？

从定义来说，原发性肝癌，即肝脏本身的细胞发生了癌变，分为肝细胞性癌和肝内胆管细胞癌，而肠癌肝转移，即癌灶原本不在肝脏，是肠道的癌细胞通过血行或淋巴转移，“落户”到了肝脏，并且在肝脏内生长、繁殖，两者的原发部位完全不同。

对于转移性肝癌来说，不管转移到哪里，转移部位的病灶性质和原发灶是一样的，并不会因为转移到肝部，就是原发性肝癌。

从症状来说，肠癌术后肝转移，和原发性肝癌的早期症状不同，但大多数原发性肝癌早期会出现肝区疼痛、梗阻性黄疸、腹水等。而肠癌肝转移早期并无特异性症状，多数是在随访、复查过程中发现，CT/核磁会发现1个、2个或者多个结节或肿物，可能无明显异常，随着病情进展，会出现厌油腻、乏力、梗阻性黄疸、血栓形成、肝功能异常、腹水等症状。

当然，是否有明显症状，也可肝转移病灶大小、数目有关，如果病灶小、数量少，一般是没有典型症状的，如果肝转移病灶较大，或有弥漫性改变，或者肝转移灶较多，就会出现明显症状。

从影像学检查来说，当发现肝脏上有占位，是需要明确是原发长在肝上的，还是从其他部位转移过来的，一般来说，原发性肝癌多是不规则的原发病灶，肿块相对孤立。而转移病灶数量较多，是多发的，多见于肠癌、胃癌、乳腺癌等，如果CT、核磁等影像学检查，发现肝脏占位多发，且有明显的牛眼征，需高度怀疑转移性肝癌。

从治疗来说，对于原发性肝癌来说，治疗手段较多，需要根据发现早晚、患者身体状况、肝功能等情况，综合评估，根治治疗包括手术切除、肝脏移植、射频消融等。对于肠癌肝转移病灶多出现在肠癌晚期，如果可以切除首选手术，如果不能，主要是全身化疗、局部放疗、靶向治疗等为主，但还是要看肠癌原发灶的情况，能否手术，综合评估后，选择手术、放化疗、靶向、免疫治疗等。

一般来说，对于长期化疗或吃中药治疗的部分肠癌患者，可能会出现肝损伤的情况，明确后需要保肝治疗。

临床上，肠癌肝转移较为常见，如果肝转移灶较小、数目较小，肝转移灶可以完整切除，或者局部毁损，通过立体定向放疗，或者消融治疗，可以将肿瘤消除，此时患者存活率较高。

如果肝转移灶较大、数目较多，无法完整切除，可以无法局部毁损，此时需要进行转化治疗，即化疗联合靶向治疗，有一部分患者可获得手术机会，存活率会有所提高。

简单说，肠癌肝转移积极治疗和不治疗，存活时间是有很大差别的，需要综合会诊，通过结直肠外科、肝胆外科、介入科、肿瘤内外科等联合会诊，来评估制定治疗方案。