067验案分享：小板极低无计施，远程会诊中药提。

2021年8月的一天，好大夫在线平台跟我预约远程会诊，旨在帮助远在福建省福清市的77岁翁姓老年血小板减少性紫癜患者。

7月中旬，不明原因突发皮肤紫癜，舌上血泡，紧急当地医院急诊验血，提示血小板极度减低，只有1（正常水平在125～350）！是的，不足正常人低限的百分之一！

于是，紧急住院，及时完成了抽血、骨穿等系列检查后，考虑免疫性血小板减少性紫癜，属于急性重型！给予标准大剂量地塞米松联合丙球冲击处理，并输注了机采血小板悬液等处理，遗憾的是，半个月过去了，丝毫没有效果，血小板死死的站在1的水平，且又逐渐出现了贫血，主管医生考虑免疫性血小板减少性紫癜，又伴发了免疫性溶血性贫血，也就是所谓“伊文思”综合征，雪上加霜，祸不单行！

当地西医医生无计可施了，跟家属谈话称：预后很差，随时危险！且花费巨大！很有可能“人财两空”！不得已，家属只好把翁老先生接回家了，你懂得！

怎么办？就这样放弃吗？家属不甘心！经过朋友推荐，在“好大夫在线平台”预约了广东省中医院血液科李达教授的远程会诊，祈求奇迹发生！因为在“好大夫在线”平台“见过”不少李达教授中药辨治调理而脱离危险康复病患！

视频远程会诊，看见翁老先生躺在床上，面色无华，倦怠乏力，口腔舌头血泡，肢体皮肤多发紫癜，家属称大便发黑，血象依然提示血小板极度减低“1”，血涂片上血小板几乎见不到！血红蛋白还好90水平，病情确系及其危重！家属对此已有思想准备，也无法再去医院了，再三祈求给予中医辨治，祈求奇迹之发生！

此情此景，不能视而不见，在患者及家属的恳请下，决定援之以手！依照我的经验，结合远程会诊所获图文资料，予以辨析制定中医方案，施以辨病之调肝扶脾，有机结合辨证之清热凉血，病证结合期望促进稳定，减缓出血，进而逐渐得以恢复！

遣方用药如下：柴胡（换成银柴胡，疏肝并凉血）、黄芩、白芍、生地黄之类疏肝、清肝、柔肝、滋肝等，则肝得以藏血，黄芪、白术健脾益气，则脾得以统血！配合防风（换成肿节风，并有凉血解毒之效）组成玉屏风散，兼以顾护卫外，联合白芍（炒白芍，以提升收敛之力）、桂枝调和营卫。

上述调肝扶脾施治，肝以藏血，脾以统血，从而血归于经，不至溢于脉外而出血，紫癜，血泡何得以生？！

在辨病施治基础上，辨证联合清热凉血药味，施以赤芍、牡丹皮、卷柏、水牛角（先煎）、地锦草、肿节风之类，促进增效减缓出血病状！针对大便发黑，配合地榆炭，白及等收敛止血！花生衣既有提升血小板数量之效，又有止血效果。甘草调和诸药。

上述病证结合之调肝扶脾、凉血止血方药施治半个月后，好大夫在线视频复诊，听说煎服汤药后，血泡消失，紫癜减缓，复查血小板升至16，尽管依然很低，但较个位数1而言，还是提升不少，且出血病状减缓，相对安全了一些！

稍加调整，继续辨治，在减缓出血基础上，期望促进病情稳定，进而提升血小板。

9月10日翁老先生家属再次申请了远程会诊，视频期间，发现患者精神状态明显好转，出血病状完全消失，他按捺不住激动心情，兴奋的说：现在可以从四楼自行上下了，还可以在小区里转悠几圈，没有了往日的疲倦乏力。

问起血小板水平，其家属讲述昨天复查血常规提示血小板升到160，给他验血的检验医生，不敢相信结果，并再次采血重复检验，都显示血小板160左右，连声称赞：太出乎意料了！不敢相信！神奇疗效哇！

视频中，病人多次竖起大拇指，啧啧称赞：奇迹奇迹哇！其家属再三表示感谢！

每当我的调肝扶脾中药帮助病人获得明显效果之时，也是喜不自禁呢！嘱咐患者再行巩固维持一段时间，并防范感冒、劳累、刺激食物等不良因素影响，注意休息，适当吃些莲藕红皮花生菇类番薯叶有助于调节免疫并止血升板。

异地他乡患者，尤其疫情期间，常常不便来诊！通过好大夫在线平台的远程会诊模式，依照医生的丰富经验，并以观察掌纹替代号脉，也开出了行之有效的良好方药，带来了显著疗效！

治病救人胜造七级浮屠！