儿童鼻出血的诊治

鼻出血是临床常见的症状之一，可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致。鼻出血多为单侧，少数情况下可出现双侧鼻出血；出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，重者可引起失血性休克，反复鼻出血可导致贫血。

引起儿童鼻出血的原因很多（临床常见的还是鼻腔黏膜干燥破溃引起的，家长担心的血液病、血管瘤等问题临床很少见）：

一、局部原因：（1）鼻部损伤 ① 机械性创伤：如挖鼻、频繁揉鼻、用纸巾频繁擦拭鼻孔、家长用镊子清理鼻腔、跌伤、拳击伤等，是引起鼻出血常见的原因。② 气压性损伤：在高空飞行、潜水过程中, 如果鼻窦内外的气压差突然变化过大, 会使鼻腔鼻窦内黏膜血管扩张破裂出血。③放疗性损伤。

（2）鼻中隔偏曲（3）鼻部炎症（4）鼻腔、鼻窦及鼻咽部肿瘤：少量鼻出血或涕中带血是恶性肿瘤的早期主要症状之一。（5）鼻腔异物：常见于儿童，多为单侧鼻出血，因鼻腔异物长期存留于鼻腔内, 可致鼻腔黏膜糜烂出血。

二、全身原因：（1）出血性疾病及血液病

（2）急性发热性传染病：上感、流感、出血热、猩红热、疟疾、麻疹及伤寒等

（3）心血管系统疾病：高血压，另外, 打喷嚏、用力咳嗽也是鼻出血反复和难以控制的因素。

（4）其他全身性疾病：妊娠、绝经前期、绝经期均可引起鼻出血，严重肝病患者，尿毒症也可引起鼻出血。

儿童、青年人鼻出血多发生于鼻中隔前下部的易出血区（Little’s 区），门诊多见的原因是挖鼻及鼻腔干燥，初步处置鼻出血应首先避免紧张、恐惧情绪，指压法为有效的方法（可鼻腔填塞棉球等结合指压法），可用手指捏紧双侧鼻翼或将出血侧鼻翼压向鼻中隔约10～15分钟。鼻出血时还需注意要低头，不宜采用仰头动作止血，血液流入咽部，从口中吐出，易加重紧张情绪且不宜与其他疾病鉴别。

平时预防儿童鼻出血的措施（简单讲就是经常喷生理海水，加强看护严禁挖鼻揉鼻子，不建议抹香油，不科学）：

1.保持房间的温度、湿度适宜。温度宜保持在18～20℃。因空气过于干燥可诱发鼻腔出血, 所以空气湿度应≥60%。

2.儿童应纠正患儿挖鼻、揉鼻、好奇放置异物等易导致黏膜损伤的不良习惯。

3.鼻炎、鼻窦炎等疾病要及时治疗，勿用力擤鼻。

4.急性发热性传染病，上感、流感、出血热、猩红热、疟疾、麻疹及伤寒等时可短期用减充血剂喷鼻，预防鼻出血。

5.饮食要进一些易消化软食, 多吃水果蔬菜, 忌辛辣刺激、含糖量高的饮食。