【山海 | 技术】美好生活,从足开始——“大脚骨”变形记

2021年09月13日 · 来自专栏医学科普

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李女士今年40多岁，平时喜欢游山玩水，游遍全国各地古胜名迹。但是，近些年来，她再也不能去旅游了，因为她走路时右脚大拇趾越来越痛,大拇趾不断地向外倾斜，而且还肿得厉害,天气越来越热，漂亮时尚的凉鞋都穿不来了，面对又“痛”又"丑”的脚，对于追求生活精致,喜欢旅游的她来说，实在是苦不堪言。

通过朋友介绍，她找到浙江省人民医院定海分院骨科门诊就诊，方圆主任接诊后，诊断李女士的足病为“拇外翻”。

什么是“拇外翻”？

拇趾外偏，跖骨头突出，骨赘、拇囊炎形成

方主任介绍，拇外翻俗称“大脚骨”,是指拇趾向外偏斜，超过正常角度的足部畸形，拇外翻女性多发于男性。拇外翻是最常见足病，其在18至65岁成人中患病率达23%，在大于65岁老年人中患病率高达35.7%。

拇外翻常常双足对称，表现为拇趾外偏，跖趾关节半脱位，第1跖骨头向内突出，有骨赘形成，并因长期受鞋帮摩擦，在该处产生皮下滑囊，如红肿发炎则进展为拇囊炎，导致慢性疼痛，行走障碍和穿鞋受限（如上图），第2、3跖骨头下的足底面由于异常负重，常常疼痛，并形成胼胝，也就是我们常说的“老茧”。总是修了老茧，又不断地长！

拇外翻的病因多种多样，有先天性因素：由于关节、神经、肌肉异常等所造成拇外翻；有后天因素：多因穿鞋不合脚鞋子所造成，通常因为穿鞋跟太高、头过尖及过窄的鞋，造成拇趾骨外翻的现象。（如下图）

穿尖头鞋将会导致拇指明显外偏

（引自MANN’S SURGERY OFTHE FOOT AND ANKLE）

拇外翻畸形了怎么办？

骨科张周虎主治医师介绍，根据拇外翻症状和畸形程度可以进行个体化治疗，目前治疗主要是非手术及手术治疗。

非手术治疗包括:患者选择宽松的鞋子、穿戴拇外翻保护垫将脚趾分开、还可以通过使用拇指外展支具、穿用足趾套，应用跖痛垫等方法来治疗。但这些方法只能暂时缓解疼痛症状，没有长期明确的矫形效果。

要根治拇外翻还需手术治疗，通过手术治疗：改变拇趾的受力，纠正足内侧的异常序列，让足恢复正常的力学平衡。

综合多方面考虑，骨科建议李女士进行手术治疗，一听说要开刀，还下不了地，李女士不由得忧心忡忡！

恰逢浙江省人民医院定海分院成立，有多位省内专家在定海分院帮扶，骨科矫形专家顾晓晖博士笑着对李女士说：手术可以消除您的足痛，完全矫正“大脚骨”，术后可以早期下地，同时痛苦不大，一番话打消了李女士的担心。随后，顾主任带领骨科团队给李女士做了拇外翻矫形手术。手术完全矫正了拇趾外翻畸形，李大姐露出了久违的笑容，再也不用担心“痛”又"丑”的脚了，实现 “大脚骨”的美丽变形！