医学科普
发表者：孙胜 人已读
前交叉韧带（anteriorcruciateligament，ACL）损伤是较为常见的膝关节损伤类型，ACL损伤患者以年轻人为主，由于肌肉代偿作用，部分患者膝关节不稳的表现并不明显，导致患者在体检或膝关节其他损伤检查才发现陈旧性ACL损伤。陈旧性ACL损伤常同时合并半月板或关节软骨损伤、髁间窝增生狭窄、膝内翻、骨关节炎、膝关节后外侧结构损伤等首都医科大学附属北京地坛医院骨科孙胜
年轻患者的可行ACL重建。
考虑到腱-骨愈合问题，50岁以上患者可选择LARS人工韧带。
由于长期的膝关节不稳定，可导致膝关节半月板和软骨损伤、髁间窝增生狭窄、膝关节退变等，使关节镜下处理时难度明显增大。
1、对合并明显髁间窝狭窄者，应于重建前先行髁间窝成形；
2、对合并半月板损伤者，可按损伤类型及位置相应进行修整成型、缝合等处理；3、对存在小面积软骨缺损者，可采取「微骨折术」治疗。
4、如合并骨关节炎，可根据关节炎的严重情况，选择一期行关节镜清理术、关节镜加胫骨高位截骨钢板内固定术或单髁关节置换术等治疗。
5、对合并后外侧结构损伤的ACL损伤，必须同期重建ACL和后外侧结构，而且应在后外侧结构修复重建后再进行ACL移植物的固定，以免重建的ACL因承受过大应力而出现损伤。
总之，对于陈旧性ACL损伤，应尽快进行修复重建手术，恢复膝关节的稳定性，阻止进一步的半月板和软骨损伤、髁间窝增生狭窄、膝内翻、骨关节炎、膝关节退变等。如存在膝内翻，需明确导致畸形的原因，在韧带重建之前先纠正下肢力线异常。对已出现的半月板或关节软骨损伤、髁间窝增生狭窄、骨关节炎、膝关节后外侧结构损伤等也需进行评估、治疗。
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发表于：2021-09-14
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