腹部没有大切口的结直肠癌手术真的是好

肛肠五科（痔瘘+肿瘤/结直肠肛门病中心）的患者谢先生今天出院了，他亲自跑来跑去，去结账、办出院手续，瞧那状态，你压根儿都看不出这是一个没几天前做过了肠道肿瘤的病人。谢先生今年43岁，前阵子发现大便带血，起初他还不在乎，以为是痔疮，自己到药店买了些治疗痔疮的药物，用了之后，效果时好时坏，渐渐的他就觉得奇怪了，于是就到医院就诊，医生给他去做了肠镜，发现乙状结肠一个肿块，已经占据了肠道大部分，肠镜都难以通过，肠镜检查医生在肿块上取了标本，行病理检查提示为高级别上皮内瘤变。谢先生向周围的朋友打听哪里治疗这种病好些，打听到湖南省中医院肛肠科，于是前来就诊入院了。主管他的许崇斯副主任医师，经过了解病情，完善了相关的检查，并请科主任谢彪副主任医师、微创外科中心大主任尹晖明主任医师等科里医师一起进行了病例讨论，大家认为，从患者肿瘤大小、位置、病人的身体条件等各方面考虑，患者有明确的手术指征需要限期进行肿瘤切除，而且患者尤其适合做腹腔镜NOSES手术。 按照手术计划，由尹晖明主任医师主刀，很快就在全麻下按计划进行了腹腔镜辅助乙状结肠肿瘤的根治性切除手术。手术后患者腹部除了几个最多2cm的小孔伤口，没有其他的更长的伤口。患者腹部没有额外的伤口，所以疼痛并不明显，第二天很快就下床活动了。随后很快就开始了流质饮食，逐渐停止了营养支持等输液。后期患者精神、体力，随着时间迅速恢复，不几天患者精神气色就已经看不出像一个病人了。这才一周，患者就能自己跑来跑去地可以自己办理出院手续了。 那什么是NOSES手术呢？NOSES,全称是 NaturalOrifice Specimen Extraction Surgery，即腹腔镜经自然腔道取标本手术，又称腹腔镜腹部无辅助切口手术。腹腔镜NOSES手术号称微创中的微创，在微创技术发展日新月异的今天，已经成为一个外科手术的新的理念。 早起手术是开腹手术，在腹部有一个10-20cm左右的切口，后来腹腔镜技术出现，在腹部打几个小孔即可在腹内进行手术切除病灶，但是标本的取出还是需要切开一个5-7cm的切口，这较开腹手术已经大大进步了。须知切口的大小和患者的康复有密切关系，切口越大，对患者创伤越大，除创伤本身对生理的干扰，切口疼痛还会影响患者术后活动，延迟康复时间，不符合现代快速康复理念。NOSES手术则利用自然腔道或者非腹部切口取出标本，直接免除了腹部切口，或者切口做在一些对机体干扰少的部位。它有这些优势： 一、常规开腹手术腹壁上是一条长约10-20cm的切口，传统腹腔镜手术是几个小孔加一个5-7cm长的切口，腹腔镜NOSES手术是腹壁上只有几个小孔，没有任何的切口，这对病人来说，除了满足了爱美的心理，还可以增强患者的信心。 二、没有了腹壁切口，一个直接的好处就是减轻了疼痛。 病人术后第二天就敢下床自由行走，治病的痛苦感受轻微，治疗的信心瞬间增加。因为下床早，不用担心久卧所致的下肢深静脉血栓、肺炎等并发症，同时胃肠功能恢复快，又可以早期进食，更进一步促进了恢复，形成良性循环。看得见的是减轻了疼痛，看不见的是加速了康复。三、对于低位直肠癌保肛手术来说，位置越低的直肠肿瘤，术后发生吻合口漏的几率越高。为了降低吻合口漏的发生和减轻其发生后的后果，很多医生在常规进行预防性造瘘。这虽然增加了安全性，却增加了后续治疗负担和经济负担。腹腔镜低位直肠癌NOSES手术，不仅不做常规预防性造瘘，而且术后吻合口漏发生率远低于开腹手术和常规腹腔镜手术（参见<中华结直肠疾病电子杂志>2017年第6卷第6期），还可以做到更低位置的保肛，更确切的远端肠管离断，更良好的肛门功能保护。 湖南省中医院肛肠五科（痔瘘+肿瘤及结直肠肛门外科）基于我院肛肠科五十年的历程，除了基础的痔肛瘘肛裂等肛门良性病的诊治，还致力于结直肠肛门肿瘤诊治，尤其是低位保肛、微创理念等方面，孜孜不倦、精益求精，遂有像谢先生那样的患者从前沿诊疗技术中受益。