老人相关的系列骨科疾病：膝骨关节炎

今天跟大家聊聊骨关节炎

1、什么是膝骨关节炎？

随着我国进入了老年化社会，膝关节的问题越来越多，疼痛，功能障碍和畸形。膝关节问题越来越多，最常见的话就是膝关节骨关节炎。而膝关节疼痛，老年人常常活动力活动能力，生活质量都下降，这也就因为骨关节炎进一步的增加心血管病的发病率。

骨关节炎我们常见的叫OA（osetoarthritis），我们知道女性往往是高于男性而西南地区，西北地区也由于地势的问题，所以关节炎患病率别比华北地区东部沿海地区要高。而农村，骨关节炎发病率也比城市要高。膝骨关节炎已经成为了影响中老年生活质量的重大问题，给患者家庭和社会带来的巨大的经济负担。有什么是高位因素呢？比如肥胖，关节损伤、高龄、下肢肢体力线异常，这些都是骨关节发病率高危因素。

2、怎么样才能诊断是膝骨关节炎？

往往困扰患者的是膝关节疼痛活动后加重严重的，还有关节畸形，因为疼痛影响行走，影响下楼梯影响出外面行走买菜，甚至我们看到这个膝关节呈典型的罗圈腿样改变，也就是我们典型说下肢O型腿。有些患者呈下肢X型腿。而检查患者，我们发现膝关节内侧间隙有压痛，关节有肿胀甚至压上去，关节会有浮髌试验阳性，也就提示这关节有比较多的积液。

在医院，我们经常运用X线、磁共振和CT检查，首当其冲，我们选择X光片。 X光片便捷快速，可以看到关节间隙变窄，而CT可更明确的看到受累的关节间隙以及软骨下骨是否发生硬化，骨赘增生，而磁共振可以诊断有无半月板损伤，软骨损伤，关节间隙狭窄，有腘窝囊肿，骨髓水肿等。

3、怎么治疗膝骨关节炎？

根据患者每天日常活动的情况，建议患者改变不良的生活运动和工作习惯。避免长时间的跑跳下蹲减少和避免爬楼梯，在这里特别强调减重，也就是说让体重减轻10%~20%，这非常重要，也就是说减轻膝关节的负担。我比较推荐是低强度有氧运动、和关节周围肌力的锻炼。

关节周围肌肉锻炼包括有：股四头肌等长收缩训练，直腿抬高试验以及臀肌的训练，以及静蹲锻炼，采用牵张带适当的抗阻力训练，还有关节活动度的训练。

关于药物治疗，我首先推荐是服用非甾体类消炎药（ｎｏｎ－ｓｔｅｒｏｉｄａｌ ａｎｔｉｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｄｒｕｇｓ，ＮＳＡＩＤｓ），它是ＯＡ治疗最常用的药物。可以饭后服用，对于有一些消化道问题的时候，我们推荐可以联合一些护胃药一起用。常见的药物有塞来昔布胶囊。对于老人家我不太推荐吃两种止痛药，也不建议吃阿片类的止痛药。而有些患者会对胃肠道脑筋有没有一些风险。目前认为如果有确实有严重的心脏问题，或者消化道问题，要慎重，必须减量。

关节腔注射，要有两种药物，第1种糖皮质激素，后者我们必须要严格的控制，每年最多三次间隔时间必须要三个月以上。第2种是玻璃酸钠，可以对远古起到一定的保护，延缓膝骨关节炎疾病的进程。三种我们叫PRP，就是富血小板血浆，不能有效的缓解骨关节炎的症状，及延缓病程的进展。

关于中药，今天的中药有内服和外洗，本人不是做中医药学的，对这个不太了解。

关于针灸，膝骨关节炎如果有肌肉的疼痛或者是力线不正的时候，这时候通过针灸，针对肌筋膜痛点，用针灸的方法消灭肌筋膜痛点，也能起到一个比较好的缓解疼痛的作用，而这个治疗方法，本人是擅长的。

关于手术，主要分为修复性手术和重建性手术。修复性手术，包括用关节镜检清理滑膜，增生骨赘，还有一个是软骨修复手术，把软骨进行微骨折，促进愈合。软骨细胞移植以及软骨柱的移植，其次还有一个是力线的纠正。对于关节不稳，由于韧带引起的关节不稳，我们可以做韧带重建手术。如果是疾病的后期，关节软骨破坏了，韧带不好，半月板不好，这时候我们推荐病人行膝关节表面置换手术。其实就像牙齿坏了，我们把它安个牙套一样，照样能够代替膝关节行走。在目前看来，膝关节人工关节置换的治疗，在治疗晚期的膝骨关节炎，具有很长的生存率。

我们做个小结吧，在我国老龄化进程中，人民的生活水平水平不断提高，人们对健康的需求也日益增高。我们认为，膝关节骨关节炎导致的疼痛，应该采用阶梯化、个体化的治疗方案。其中患者的需求，比如活动能力，家里面的经济费用，手术意愿等，采用给患者带来最大的临床收益的治疗策略，能缓解疼痛，改善膝关节功能，缓解疾病的进展，改善生活质量。

2021-9-17