反应性关节炎

患者：检查及化验：做B27阴性 全身抗体检测正常 抗O 类风湿因子等全部正常 唯不正常是血沉 显示为22 （参考值0到20）治疗情况：目前在服用白芍总苷和依托考昔，每个月疱疹依旧发作，发作时服用阿昔洛韦片病史：尊敬的医生你好：在您百忙之中，烦请帮我看一下我的病情。女性 30岁 有一孩 2010年10月开始 臀部每个几个月有一些红斑和水泡出现 一周左右自行回复 2011年3月经医生认定为复发性单纯疱疹 期间右腿间歇性疼痛自2012年起 臀部疱疹每隔一个月就复发 使用长期服用阿昔洛韦的抑制疗法也无效 2012年9月将臀部疱疹取样做PCR核酸检测 认定为单纯疱疹病毒 2012年9月起 右腿髋部开始疼痛 走路时感觉到膝盖脚踝也有轻微不适 2012年10月 查出有慢性宫颈炎 用药治疗后 已经好转 2012年12月 由于腿部疼痛剧烈做了髋部磁共振 显示骶髂关节轻度退化 轻度积液 Ct检查结果相同做B27阴性 全身抗体检测正常 抗O 类风湿因子等全部正常 唯不正常是血沉 显示为22 （参考值0到20）住院 医生认为是反应性关节炎进行20天抗炎治疗（输青霉素）后 出院复查血沉为21 疼痛无明显好转问 1是否因为单纯疱疹反复发作引起的反应性关节炎？ 2下一步我如何治疗？（目前在服用白芍总苷和依托考昔，每个月疱疹依旧发作，发作时服用阿昔洛韦片） 3因为疱疹无法根治，是否我的关节疼痛也终身无法离开服药？烦请医生给出指点 一个痛苦的病人 1是否因为单纯疱疹反复发作引起的反应性关节炎？ 2下一步我如何治疗？（目前在服用白芍总苷和依托考昔，每个月疱疹依旧发作，发作时服用阿昔洛韦片） 3因为疱疹无法根治，是否我的关节疼痛也终身无法离开服药？

甘肃省人民医院中西医结合风湿免疫科王晋平：
病毒作为慢性型关节炎病因的作用是一积极研究中的课题。虽然最近发现全身性红斑狼疮患者有粘病毒如副流感1型及麻疹病毒的抗体滴度升高,但病毒在此病及其他胶原性疾病中的作用仍待确实证明。急性良性关节炎可与许多病毒感染的症状和体征伴发,也可继发于甚至先于病毒感染症状,风疹性关节炎是最为常见且研究得最清楚的例子。在某些流行中,女性患者的发生率可达30％,男性为15％,从他们的关节液中已分离出病毒。
病毒性关节炎有几个不同于其他类型关节炎的特征，如起病急、病程短、较少复发、无关节破坏等。病毒性关节炎多发生在病毒感染的前驱期或初始阶段，最常见的病毒性关节炎是乙型肝炎病毒性关节炎。
乙型肝炎病毒(HBV)感染后并发的病毒性关节炎其典型的临床表现有，关节炎急性发作，出现严重关节痛，以小关节受累为主，关节症状通常发生在HBV感染的前驱期，在黄疸出现前数天或数周内，关节炎持续约1～3周，呈自限性，一般不会演变为慢性关节炎或发生关节破坏。其它尚可合并关节炎一皮肤综合征、肾病、系统性坏死性血管炎与结节性多动脉炎。该类病毒性关节炎形成的发病机制，是由于HBV与抗HBV抗体免疫复合物可沉积在滑膜组织，机体抵抗力下降，引起非特异性炎性反应。

对于HBV感染引发的病毒性关节炎，并没有特异的治疗方法。患者应多休息，关节症状严重时可适当服用抗炎镇痛剂加以缓解，并去医院行干扰素皮下注射治疗，每周3次，疗程为24周，有助于缓解病毒性关节炎。

单纯疱疹病毒感染是单纯疱疹病毒（HSV）引起的传染病。人类单纯疱疹病毒分为两型，即单纯疱疹病毒I型(HSV-I)和单纯疱疹病毒II型(HSV-II)。I型主要引起生殖器以外的皮肤、粘膜（口腔粘膜）和器官（脑）的感染。II型主要引起生殖器部位皮肤粘膜感染。病毒经呼吸道、口腔、生殖器粘膜以及破损皮肤进入体内，潜居于人体正常粘膜、血液、唾液及感觉神经节细胞内。当机体抵抗力下降时，如发热、胃肠功能紊乱、月经、妊娠、病灶感染和情绪改变时，体内潜伏的HSV被激活而发病。
HSV后能迅速产生免疫力，病变只局限于皮肤粘膜表面，而免疫功能尚未发育成熟的新生儿及有免疫功能缺陷的人（如器官移植、接受免疫抑制剂和抗肿瘤治疗的病人）发生HSV感染时，病变常扩散至全身，如脑、肝、肺、眼、肾上腺和皮肤粘膜等部位，病情重，病死率高。在皮肤有广泛性损伤如湿疹、烧伤时，HSV感染常表现为皮肤粘膜的泛发性疱疹，并能引起全身性播散病变，病情严重。患生殖器疱疹的孕妇，HSV通过子宫颈上行感染传给胎儿，造成先天性感染，引起死胎、流产、早产和先天性畸形，在分娩时病毒亦可通过产道造成新生儿感染。HSV感染的潜伏期为2～12天，平均6天，不同的临床类型可有不同的临床表现。

原发性感染：多见于1～4岁儿童，多数感染后不出现症状而呈隐性感染，仅少数出现症状。HSV-1感染多发生在口腔、唇、眼、脑和腰部以上皮肤等部位。HSV-2感染多见于子宫颈、外生殖器和腰部以下皮肤等部位。

复发性感染：原发性感染后，人体产生免疫力，部分HSV被清除，还有一部分HSV可在感觉神经节如三叉神经节、骶神经节等处长期潜伏感染，病毒不增殖，也不引起症状，在某些因素如发热、日晒、月经、情绪激动、手术、应用肾上腺皮质激素及某些感染如大叶肺炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、流感及普通感冒等的刺激下，HSV可在神经节内被激活而增殖，沿传出神经在其分布支配的皮肤粘膜上引起复发性感染。除发生脑膜炎者外症状及病情一般较轻，表现为局部症状，多无发热等全身症状。最常见为复发性口唇疱疹，常继发于感冒、流行性脑脊髓膜炎、大叶肺炎、疟疾等病之后，在口唇边缘、鼻孔周围及口角部位出现疱疹，数日后结痂。亦可表现为生殖器疱疹、疱疹性角膜结膜炎及脑炎等。

免疫反应累及踝关节部位时，可以有广义性反应性关节炎的表现。

患者：我现在的用药是否正确

甘肃省人民医院中西医结合风湿免疫科王晋平：不太理想！需要强化调整一下，请及时随诊复诊处理！