糖尿病（DM）和慢性肾脏病(CKD)都慢性疾病。临床上，DM和CKD常在同一位患者身上出现，这时是否就诊断为糖尿病肾病（DN）呢？ 糖尿病肾病（DN）是DM最常见的微血管并发症之一，也是导致终末期肾衰竭（尿毒症）的重要原因，现在我国因DN进展为尿毒症接受透析治疗的患者越来越多，即将成为尿毒症的首要病因。虽然DN是DM的常见并发症，但DM患者出现CKD并不一定都是DN，实际上DM患者的CKD包括三种情形：1.糖尿病肾病(DN)，这时的CKD由DN引起；2.非糖尿病肾病，此时DM患者合并有非DM引起的CKD；3.DN合并CKD，患者既有DN又有其他原因引起的CKD（如慢性肾炎、其他原因的激发肾脏损害等）。 临床上如何对DN和非DN进行鉴别呢？到目前为止，肾穿刺仍是诊断DN的金标准。但是，肾穿刺本身是一有创伤的检查，患者常不愿意接受此项检查，临床实际工作中受到一些限制。结合大量研究证据，临床有以下特点的DM支持DN诊断：对于1型DM，凡有蛋白尿同时合并糖尿病视网膜病变。对于病史超过10-15年的2型DM伴有蛋白尿，且同时有糖尿病视网膜病变者。反之，对DM患者出现以下情形要考虑非DN可能：不典型DN症状如DM病程较短，无糖尿病视网膜病变，蛋白尿合并有血尿，短期内蛋白尿明显增加，肾小球滤过率短期急剧下降，合并其他系统性疾病症状、体征或相关实验室检查结果异常。此时尽早进行肾活检对DM患者的个体化治疗具有重要临床价值。 总之，DM患者的CKD未必都是DN，需引起临床高度重视。无论CKD是DN引起还是非DN叠加在DM上，亦或是DN与非DN二者合并存在，心血管并发症和尿毒症都是CKD+DM患者的两大重要并发症，严重影响患者预后。早期诊断并规范治疗CKD对提高DM患者治疗效果, 改善其生活质量和远期预后具有重要意义。
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