胆结石的治疗

随着生活节奏的加快，越来越多的人出现胆道相关疾病，其中胆结石最为常见，据报道，胆结石在我国发病率高达10％，发病部位包括胆囊和胆管。形成胆囊结石的原因很多，与饮食不规律，喜静少动、体质肥胖、肝硬化者及遗传因素有一定关系。 胆囊结石最常见并发症是继发胆总管结石，是指胆囊中的结石排入胆总管中，对患者造成危害的程度轻重取决于胆总管结石所造成的胆管梗阻程度，以及有无继发性胆道感染，表现为以下几种情况：1、急性胆管炎：由于结石阻塞胆管所致。表现为上腹痛、寒战发热、黄疸（皮肤、巩膜发黄），如胆道感染严重，并发急性梗阻性化脓性胆管炎时，患者可出现高热，甚至出现感染性休克、精神症状，此时若未得到及时有效的治疗，常在1-2日内甚至数小时内因循环衰竭而死亡。 2、急性胆源性胰腺炎：由于部分患者胆总管结石嵌顿在十二指肠乳头部，导致感染胆汁逆行回流到胰腺内或胰管梗阻影响胰液的排出，此时就会出现急性胰腺炎症状，甚至出现重症胰腺炎，影响预后及生命。 3、胆汁性肝硬化：胆总管结石引起的胆道反复梗阻和感染，可造成肝细胞持续性损害，肝细胞变性、坏死，胆管周围有纤维组织增生，最后形成胆汁性肝硬化，表现为不可逆的肝损害。 针对胆总管结石的治疗，早期解除胆道梗阻，去除结石，对缓解病情发展，有着至关重要的意义。随着医学的进步，微创的治疗方法逐渐替代了传统的开腹手术，常用的微创治疗方法包括经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）和腹腔镜胆管探查术。1、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：无需全身麻醉或仅在局部麻醉下，将十二指肠镜经口插至十二指肠降段，从胆管的十二指肠乳头开口插入造影管进行造影，在X线机透视下确定胆道结石的存在、部位、数量、大小，在内镜下用纤细的电刀将十二指肠乳头开口切大一些，再插入专用取石器械，将胆总管结石取出。与传统的开腹手术相比，具有病程短，痛苦小，并发症少，可以反复进行取石治疗等优点。 2、腹腔镜胆总管探查术：需要在全身麻醉下，经腹部建立操作孔，在腹腔镜下，使用专门的手术器械把胆总管进行切开，在胆道镜直视下应用取石网篮取净胆总管内结石，根据取石情况一期缝合胆总管切开处或留置T管引流。术中同时切除有结石的胆囊，彻底治愈疾病。这种方法优势是通过一次腹腔镜微创手术同时解决了胆囊结石和胆管结石的问题。 上述两种微创治疗方法各有优缺点，根据患者身体情况、结石情况和医生技术水平综合分析进行选择。