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陈献韬 三甲
陈献韬 副主任医师
河南省洛阳正骨医院 髋关节外科诊疗中心

青年股骨头坏死,3个月丢拐行走

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股骨头坏死病因多样,病机差异巨大,治疗上没有统一的模式,哪怕是同样的分期分型,治疗方法也会有所不同。
比如下面这位31岁的股骨头坏死,右侧股骨头、股骨颈骨髓水肿,关节腔内少量积液、滑膜增生,应该如何治疗呢?

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MRI是诊断股骨头坏死的金标准,但并不是制定治疗方法的金标准,还要参照其他的影像检查,最重要的就是X光片或CT。
下面是患者的X光片,我们可以看到股骨头密度略有降低,关节间隙正常,这样的病例是否可以进行无创的冲击波治疗呢?或者说口服药物怎么样?

1632007596327178.jpg观察连续的磁共振影像,有助于对病情的判断,可以看到股骨头全头坏死,并且骨髓水肿波及到股骨颈,如下:

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这样的病例,如果没有广泛的骨质缺损,完全可以采用冲击波治疗,而且很快会收到明显的效果。
来看一下CT结果,发现头颈交界处已经出现了较大的囊性变,如果囊性变继续扩大,势必会影响整个股骨头的稳定性,进而发生塌陷:

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患者欣然接受了手术治疗建议,我们采用的是com入路微创植骨术,术中混合陶瓷人工骨进行植骨。

股骨颈骨折骨折愈合通常在3个月以上,股骨头坏死参照这个标准考虑的话,要拄拐保护3个月以上;当然,如果骨质条件差,骨修复的时间要在半年至一年左右。

上个周一坐门诊的时候,该患者来复查,居然没有拄拐,笔者当时并没有认出来,直到他说3个月前做了手术,我的第一个反应就是很惊讶:你怎么这么短段时间就丢拐了呢?

答曰:没什么疼痛啊!

1633785859236742.jpg卧床休养数天,一周内即可下地行走

股骨头坏死是不幸的,及时确诊并积极采取治疗有可能扳回一局,很可惜的是,很多人往往在早期阶段错过了最佳的治疗时间,或者没有把握住最佳的治疗方式;尤其是心事重重,心理负担过大的病人,反复询问医生远期结果,并试图得到一个“治愈”的承诺,让医生也心存忧虑,不敢放手一搏。

其实,这个病很难准确地判断预后,但毫无疑问,医患双方的信任和通力合作,有利于本病的恢复。

患者术后3个月的功能:

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临床:植骨|股骨颈|BMES|换头
基础:血运|文献|ESW|养生|医学史
其他:不愈合|关节炎|康复
陈献韬
陈献韬 副主任医师
河南省洛阳正骨医院 髋关节外科诊疗中心