椎管硬膜外蛛网膜囊肿

脊髓蛛网膜囊肿是一种相对少见的椎管内占位病变。在以前这一疾病常受到忽视，得不到相应的治疗。然而近年来随着MRI的广泛应用和对此疾病的认识加深，这一疾病的治疗日益受到重视。

分类方法

严格来说这一类病变并不完全是和脊髓蛛网膜相关的病变，具有较为复杂的组织病理来源和病理机制。 现在较为广泛采用的分类方法采用Nabors分型 （1988）分类方法，即根据位置和神经根毗邻关系将囊肿分为三类：

Nabors I型不含有神经根的硬膜外囊肿

Nabors IA型不含脊神经根的脊神经根硬膜外囊肿

Nabors IB型不含脊神经根的骶神经根囊肿

Nabors II型含有神经根的硬膜外囊肿，又称Tarlov神经束膜囊肿

Nabors IIA型含有脊神经根的脊神经根硬膜外囊肿

Nabors IIB型含有脊神经根的骶神经根囊肿

Nabors III型脊神经根硬膜内囊肿，又称脊髓硬膜内脊膜囊肿。

除了这一分类方法还有很多不同的分类方法，如Jörg Klekamp（2017年）三分类法，J Qi （2014年）五分类法等。

临床表现

相当的病例并没有明显的临床症状，经常在体检等场合意外发现，因此对于此类病变的发生频率并不清楚。然而还有一部分病例会出现相应的神经系统的症状而被发现。 主要的症状包括神经根相关的症状和脊髓受压相关的症状，如神经根痛，肢体痉挛，肌肉萎缩，肌力下降，甚至出现二便障碍。

椎管硬膜外蛛网膜囊肿（Spinal extradural arachnoid cyst (SEDAC)）依据Nabors分类方法属于IA型。椎管内蛛网膜通过硬膜的缺损 突向硬膜外，造成脊髓和神经根症状。最早报道：Elsberg 1934，发病率占椎管肿瘤的1%。。随着MRI在临 床上的广泛应用，其发现率可达到 4.6%，其中 20% 会出现相应临床表现，可以发生在任何节段，最常见的节段是胸腰结合部后外侧方向。 : 胸段： (65%), 腰骶段：(13%), 胸腰交界：(12%), 骶段： (6.6%), 颈段： (3.3%)，

临床诊断

一般发病较为缓慢，腰骶部的疼痛和不适，下肢疼痛和肌力障碍，大小便障碍，直立和加腹压后加重。 其他囊性病变依据不同的部位产生相应的症状。 辅助检查中最有用的是磁共振。

治疗

无症状的囊肿没有明确的占位效用的患者无需特殊治疗。如果有明确的临床症状，保守治疗无效的可以手术治疗。手术治疗主要的目的是封堵瘘口，必要时切除囊肿。硬膜缺损是硬膜外脊膜囊肿的关键因素，手术治疗的目的不只是神经减压，更应是预防囊肿再次扩张，囊肿切除及硬膜缺损修补是首选的手术方法