医生，人工授精/试管助孕从开始准备到成功要花多长时间？

在生殖门诊，患者来看不孕症、准备助孕前，最常会问的几个问题：

（1）“陆医生，接下来我应该做人工授精？还是做试管？”（移步科普《辅助生育技术有哪些？什么是人工授精？什么是试管助孕？》）

（2）“陆医生，试管成功率高吗？做几次能成功？”（移步科普《医生，做试管成功率高吗?我做几次能做成?》）

（3）做助孕为啥要结婚证、身份证？（移步科普《生殖中心不是执法机构，为什么助孕前要做身份认证？》）

（4）还有一个就是，“陆医生，人工授精/试管助孕从开始准备到成功要花多长时间？”

常规回复是：（1）人工授精的话，术前准备1-2个月经周期，术前检查费用几千块，有半年有效期的，有一年有效期的，过期需补；人工授精手术费用一般1000元一次，排卵前一次，排卵后一次。一个有排卵的月经周期就是一个治疗周期，一个治疗周期约10-15%的夫妇可以怀孕。一般2-3个治疗周期不成功，就可以考虑转试管助孕了，统计数据显示人工授精三周期以上未孕再做不增加累计成功率。

（2）试管助孕的话，从夫妇双方术前筛查、到促排卵、胚胎移植，一个治疗流程下来，时间大约3-6个月，费用大约3-5万。如果卵巢功能正常、精液没大问题的，一般一次超促排卵获得的可用胚胎可供移植2-3次，每次移植40-50%的夫妇可以怀孕，大约70-80%的夫妇一个助孕流程下来、胚胎移植完可以正常怀孕。但如果高龄或卵巢功能减退或精液质量差等，获得可用胚胎数少的，治疗时间、流程、费用就都要增加，成功率降低。

所以，对个人来说，人工授精/试管助孕从开始到成功要花多长时间是不确定的。

下面举些实例来跟大家说说，人工授精/试管助孕从开始准备到成功，不同情况需要花费的不同时间。（想节约时间的小伙伴，可以直接跳到文末啦！）

一、术前准备的时间，一般是1-2个月，准备期还有继续试孕机会。

人工授精或试管助孕前，需要完成证件准备、夫妇双方生殖功能基本检查（女方卵巢功能、输卵管、子宫检查，男方精液检查等）和助孕前筛查（常规身体检查，如双方血型、血尿常规、肝肾功能，女方凝血、心电图、妇科B超等；传染病检查，如乙肝丙肝艾滋梅毒等；遗传学检查，如染色体核型等），这些检查有不同的时间和要求，一般需要1-2个月完成并得到报告。如果报告有问题，有些还需要到相关专科进一步检查和治疗，需要的时间可能更长。

曾经遇到过不明原因白细胞低的姑娘，在血液科治疗一个月后恢复正常，转入试管助孕流程，一个流程怀孕正常生育；遇到过慢性肾炎但未影响肾功能、继续助孕的病人，也遇到过因慢性肾炎严重影响肾功能、导致妊娠终止的病人；遇到过乙肝大三阳、DNA复制量超标，或者肝功能异常，内科治疗1-3个月后才能转入试管流程的病人；还遇到过因不孕症检查发现结核，正规治疗1年、休养2年以上再来助孕的病人，一个流程正常怀孕生育。

当然，每年都有不少在不孕症检查过程中或者助孕前准备期自然怀孕的夫妇。（1）来行不孕症检查的时候已经怀孕。今年上半年刚有一对夫妇，两年多不怀孕了，平时月经不调的，来看我门诊的时候闭经2个月了，我说先验孕吧，开始他们还不愿意，说一直月经不规律的，不会怀孕的，我说排除一下才好做后续检查，一查尿妊娠试纸已经强阳了。

（2）多年不孕，排卵监测一月怀孕。几年前熟人介绍来的一对夫妇，两年不孕，当地排卵监测数月未孕，拟进行子宫输卵管造影检查，但由于来找我的时候，当月已经过了检查时间，改行监测排卵，当月自然怀孕后分娩。

（3）因高龄、卵巢功能减退准备行试管助孕，在术前检查同时排卵监测自然怀孕。去年年底妇科转来的一位姑娘，40周岁，AMH小于0.5，准备试管助孕、术前检查的时候监测排卵自然怀孕，但却是胚胎停育；清宫后2个月再来找我的时候，我告诉她流产后半年内相对比较好自然怀孕的，我俩都觉得可以再尝试两个月门诊监测排卵试孕，不行再转试管。她运气也很好，今年4月已经正常怀孕，目前中孕产检中。

（4）而输卵管造影后自然怀孕的病人就更多了。有不少病例，多年不孕，输卵管检查提示通畅度较差，在试管助孕前期准备过程中，监测排卵自然怀孕，因为子宫输卵管造影在检查的同时有一定消炎和疏通输卵管作用，只要输卵管没有堵死，哪怕通而极不畅，也有自然怀孕的。一般造影后3-6个月怀孕率是增加的，尤其是前三个月。今年初刚有一位30多岁卵巢功能减退姑娘，AMH 已经在1上下，输卵管造影检查提示一侧输卵管基本堵塞，另一侧输卵管通而极不畅，当时我还建议她尽快做助孕准备，结果她第二个月就跟我报告好消息自然怀孕了。

因此，我会给予来求助的夫妇充分自然试孕的机会，穿插在备孕、检查和助孕前的准备工作中。

二、人工授精，每个排卵周期都可以助孕，一个月就是一个疗程，有特殊情况可以随时改自己同房，成功率低，但胜在操作方便。

人工授精的做法，就是把排卵前后的同房，改成洗涤精液后，将优选精子浓缩液直接注入子宫腔，提高精子的利用率，女方不需要取卵手术，但要求女方排卵正常、输卵管至少一侧通畅、子宫条件好，比自然怀孕仅增加5-10%的成功率。

对人工授精来说，一个月就是一个疗程。如果一个月怀孕了，治疗时间就是一个月。去年有一位结婚八年不孕的姑娘，双方检查后进行人工授精助孕，第一个周期生化妊娠，我跟她说生化妊娠后再次助孕成功率会增加，再接再厉，果然第二个月就成功妊娠，今年上半年已经正常生育。

而另一位姑娘，第一周期人工授精未孕，就有点受打击，正好她先生出差，就打算放弃治疗。我劝她说，造影后前三个月是增加概率的，加上第二周期已经吃上促排卵药物了，不要浪费周期，不愿助孕就改同房吧，结果当月是生化妊娠。两个月没有成功，这下子她先生更不乐意配合了。我再次劝说她，生化妊娠后怀孕率是增加的，又是造影后，这时候更应该再接再厉，如果先生不乐意配合，可以门诊促排卵泡长好直接同房嘛，不要说那么多就是了。这一次他们成功自然怀孕，今天夏天生育了一个健康的宝宝。

三、试管助孕，一般一个月经周期主要做一件事情（如促排卵做胚胎、准备内膜移植），由于是看到好胚胎、子宫内膜条件好才移植，成功率大大增加。

（1）初始条件不好，但一个流程就成功的例子。

去年下半年一位姑娘，30多岁，卵巢功能减退，双侧卵巢窦卵泡一共仅4枚，当时进周期前谈话都跟她说，可能需要多次促排周期攒胚胎，治疗周期可能会挺长（移步科普《卵巢功能减退、卵巢早衰怎么办？》）。当时她和她先生还很不乐意，说治疗周期要这么长吗？简直怀疑我有坑骗她的可能性了。结果她一个促排周期虽然仅取卵4枚，但获得了4枚可用胚胎，第二个月宫腔镜预处理内膜，第三个月冻胚复苏移植一次成功，从开始促排到怀孕总共花了3个月时间。

之前也有几例夫妇，其中一方染色体平衡易位，但因种种原因未做三代试管，改行普通试管助孕，结果移植一次就成功怀孕正常生育的。另外有一例女方平衡易位的夫妇，第一次移植怀孕胎停，后来又移植两次才正常生育，虽然比较波折一些，但三次移植能正常生育的，还是属于顺利的。因此，很多时候，初始条件不好，也不代表一定治疗周期会很长。

（2）虽然只进行一个流程就成功怀孕，但花了不止一年时间助孕的夫妇。

有一对夫妇，因为男方因素助孕，女方没问题的，他们助孕流程里面的促排取卵、宫腔镜检查、注射闭经针、冻胚复苏移植，所有事情都只做了一遍，但却花了一年多时间。期间有因漏做检查补检查耽误了一个月，先生出差不能配合耽误了2个月，还有家里老人去世停了两三个月等等。因此，像这样条件好、但因为外因耽误治疗时间的情况也不少。

（3）需多次促排攒胚胎情况，必然增加治疗时间。

卵巢功能减退，是最常见的需要多次促排攒胚胎的情况，之前科普也有讲到（移步科普《医生，做试管成功率高吗?我做几次能做成?》）。另外，女方卵巢功能好，但男方精液质量不佳，导致胚胎质量差、可用胚胎率低也是一大原因。前几年有一对夫妇，因男方严重少弱畸精试管助孕，每次都取十几个卵，但可用胚胎不多：第一次取卵获得两个可用胚胎移植后未孕；第二次取卵获得两个可用胚胎移植后胎停清宫；第三次取卵获得6个可用胚胎，第一次移植未孕，第二次移植终于成功正常怀孕，历时两年多。

（4）胚胎移植前，不同预处理所需要花费的时间不同。

如果有子宫内膜异常增厚、内膜息肉或者宫腔粘连等情况，需要在移植前行宫腔镜手术，一般需要一个月经周期时间，宫腔镜术后，短期内能改善内膜（3-6个月内），而长期可能是加重症状的，手术6个月后，粘连、息肉可能复发。因此，宫腔镜术后需尽快怀孕，一般都是先促排取卵做胚胎冻存，再宫腔镜手术，然后复苏冻胚移植。最近刚有一例，3年前曾因内膜增厚行宫腔镜检查未发现异常，2019年试管助孕取卵一次移植两次，第二次移植怀孕但胎停了。2020年底再次找我试管助孕治疗，当时还是内膜偏厚，但由于曾经宫腔镜检查没有异常，患者拒绝再次宫腔镜，之后移植两次，一次生化妊娠、一次未孕。此时虽然她仍不太愿意，我还是安排她到新华医院妇科做宫腔镜检查了，术后病理是不规则增生，常规孕激素治疗三个月后，8月份移植成功，已经看到宫内妊娠，见胎芽胎心。

如果有输卵管积水的情况，炎性积水降低怀孕概率还增加宫外孕风险。但由于病灶是输卵管本身，因此消炎、抽积水等都治标不治本，只有切除输卵管才能彻底解决这个问题，但切除输卵管又会增加卵巢功能减退风险，一般建议先试管促排攒胚胎冻存，之后酌情输卵管手术，最后再移植胚胎增加成功率（移步科普《一侧输卵管积水，一侧输卵管通畅，自己试孕成功率高吗？》）。去年底刚有一例双侧输卵管积水的病人，促排取卵冻胚一个月经周期，在新华医院妇科行腹腔镜手术加休息两个月经周期，移植一次成功一个月经周期，目前产检中。从开始促排到成功历时4个月，是最顺利的情况。

卵巢有内异症囊肿的情况也类似，内异症囊肿的病因不明，如果先手术剥除囊肿，极大可能复发，还严重影响卵巢功能。一般也是建议先试管促排攒胚胎冻存，之后酌情手术，术后降调治疗后移植胚胎增加成功率。如果合并子宫腺肌症、卵巢内异症囊肿等情况，都会使移植的成功率降低10%左右，而降调治疗能将成功率增加至同龄人的水平。常规移植术前需进行2-5月降调治疗，即打闭经针，4周注射一次，来改善子宫条件。就好比日本人种田，都是种两年歇三年，给土地恢复的时间。几年前有一例右侧卵巢内异症囊肿剥除术后、不到半年双侧卵巢内异症囊肿复发，左侧还是多发性的。给予两次促排取卵攒胚胎后，闭经针降调3个月后移植成功，已经健康生育。当时如果先来助孕的话，可能会节省不少时间、人力、物力、财力。

还有巨大子宫肌瘤的病例，也是遵循先试管助孕冻胚保存生育力后、腹腔镜手术挖除肌瘤，之后间隔两年来移植胚胎。

（5）多次试管没成功，自然怀孕的夫妇。

试管助孕能解决80%以上不孕夫妇的问题，但科学还在进步中，还有很多问题没有找到原因和解决办法，少部分人反复试管助孕也不能成功，反而有一部分人自然怀孕了。曾有两例反复试管助孕没有可用胚胎，每次取卵超过10枚，受精正常而胚胎质量差，找不到明确原因，后来却自然怀孕健康生育了。还有一例夫妇自然试孕不成功，双方检查都正常，人工授精2周期未孕，转试管助孕取卵一次移植3次未孕，之后女方决定放弃了，那一个月该吃吃该喝喝，还逛酒吧喝酒蹦迪，结果那一个月怀孕了。最近我刚有一个病例也是这样，外院试管取卵2次移植都没成功，转到我这边取卵一次，可用胚胎移植完了都没怀孕，助孕期间发现免疫有问题，给了相应治疗。今年3月最后一次移植失败后，她决定回家休养一段时间再说，结果回去接着来月经那个月就怀孕了，目前中孕产检中。当然，心态的放松和试管助孕过程中的治疗与调整可能也起到了一定作用。

在面诊时，我们经常会说到“概率”和“运气”，很多夫妇不理解，尤其先生们，直男思维，很难理解。他们看待问题希望是明确的因果关系，但怀孕，是多因素混杂的综合结果，有时候真的是“时也命也”了（移步科普《尽人事听天命——备孕、助孕中的情绪与心态》）。

治疗过程中，我会基于专业数据和临床经验给出建议，有些事情再重复可能意义不太大了，遵循“循序渐进，事不过三”的原则，一种方法反复尝试不成功，赶紧进入下一阶段。比如，有一对夫妇，从2019年到2021年，跟着我从瑞金医院来到新华医院，监测排卵半年余未孕，行输卵管造影后再试孕数月不成功，之后人工授精2周期未孕，中间听家人建议转去中医治疗两月，又转回来找我试管促排、全胚冻存，宫腔镜检查后，第一次冻胚复苏移植后生化妊娠，紧接着今年3月第2次移植成功妊娠，目前产检中。另外一例2020年9月从妇科转来的多囊卵巢患者，门诊促排2月试孕失败，子宫输卵管造影后人工授精2周期未孕后转试管助孕，今年3月取卵冻胚，5月冻胚复苏移植一次成功，现在产检中。这两例的治疗过程差不多，但前者每一步犹豫的时间更长些，导致她俩最终的治疗时间相差将近一年。而有些夫妇在某些步骤中遭受挫折就停驻不前，治疗时间就无法预测和计算了。而只要是在努力的，绝大多数来求助的夫妇能得到健康生育的美好大结局。但如果中途放弃，运气的成分会有多少帮助就不好说了。

在帮助求孕夫妇的过程中，医生更多扮演的是教练和班主任的角色，精子卵子还是你们的，怀胎十月还是女方自己怀孕，因此主要靠夫妇的执行力来提高精子卵子质量和增加怀好孕的概率（移步科普《孕前检查做什么？可以做个遗传检查，保证生个健康孩子吗？》，《快问快答：科学备孕，绕开备孕的那些坑 杜绝同事朋友说的、妈妈婆婆亲戚说的、百度说的》，《生殖中心可不单是做试管婴儿的！ ——新手爸妈备孕指南》，《我们现在想要个小孩，如何做孕前准备？》）。备孕、怀孕、分娩、养育孩子的过程，也是夫妇们不断学习和进步的过程。

祝愿明年中秋的时候，现在备孕的夫妇都能多一个小天使阖家团圆！

陆小溦医生小简历：

副主任医师，医学博士，国家二级心理咨询师，遗传咨询师，美国斯坦福大学医学院妇产科系及生殖医学中心访问学者。

擅长科学备孕指导、优生优育、不孕不育、试管助孕、遗传咨询、多囊卵巢综合征、女性生育力保存、卵巢功能减退、卵巢体外激活等诊治。