聊聊“腱鞘囊肿”那点事，微创 OR 手术治疗？

• 定义：腱鞘囊肿故名思议就是发生腱鞘上的囊性肿物。

  
  

• 原因：由于关节囊、韧带、腱鞘中的结缔组织退变所致的肿物。

  
  

• 性质：囊肿的内容物为无色透明或橙色、淡黄色黏液样或胶冻样液体，是一种良性肿物。

• 腱鞘囊肿可以发生于身体任何有鞘管的部位，今天我们以临床最常见的手部腱鞘囊肿为例进行讲解。

• 手部的腱鞘囊肿最多见于腕背部，其次见于腕掌部，手掌。

• 形象的说，腱鞘可以理解我们生活中的“刀鞘”，肌腱（俗称：筋）就是里面的“刀”。

  
  

• 腱鞘内有滑液，在其润滑下肌腱才能正常滑动，从而产生手指的屈伸活动。

  
  

• 当腱鞘内的液体产生过多或是吸少减少，多余的液体通过腱鞘形成凸出皮肤表面包块，成为腱鞘囊种。

  
  

• 此外，关节中的滑膜也能够产生滑液，进而形成关节周围的腱鞘囊肿。

手部鞘管解剖

• 为半球形隆起于皮肤表面，外表光滑、边界清楚。

  
  

• 囊肿的质地与囊肿大小无关，与肿物表面张力有关，张力越大、内容物越多、张力越大、质地越硬 。

  
  

• 一般无痛感，少数患者可有局部压痛。

  
  

• 当肿物过大时，压迫周围血管、神经可有伴随症状，如：疼痛、远侧肢端麻林、运动异常等。

• 目前公认最多的原因是关节不稳定或退行性病变，以及肌腱的过多使用等，多与长期炎症刺激、创伤、劳损等因素有关。

• 可见于任何年龄，中青年多发，发病率有明显性别差异，女性发病率高于男性，约为3:1。

  
  

• 长期反复的腕关节活动会诱发此类疾病的发生，如长时间写字或使用电脑的办公文员、乐器演奏家、长期抱娃的人群等。

• 腱鞘囊肿属于囊性肿物，良性，不会癌变。

• 手部腱鞘囊肿通过B超和MRI可以明确诊断

• 腱鞘囊肿有一定的自愈性，部分患者囊肿可自行吸收。

  
  

• 无伴随症状的腱鞘囊肿，无需治疗，观察和定期门诊复查即可。

  
  

• 有伴随症状的腱鞘囊肿，如疼痛、活动受限，或囊肿较大影响外观，建议手术治疗。

• 不推荐。

• 因为两种方法均是单纯的破坏囊壁，而囊肿蒂部仍然存在，囊壁自行修复后，囊肿就会再次复发。

• 腕关节周围的腱鞘囊肿可以选择关节镜微创治疗，创伤小，恢复期短。

  
  

• 肌腱周围的腱鞘囊肿只能采用常规开放手术治疗。

常规手术切除腱鞘囊肿

• 微创手术术后，1-2天后可以使用。

• 常规手术术后，2天后可以使用。

• 文献报道腱鞘囊肿术后复发率4%~40%。

• 我们自己的经验切开或关节镜下微创切除的复发率均为10%左右。

• 避免过度使用手部，尤其屈腕、伸腕活动。

• 不可避免的长期手部使用时，可以工作一段时间，休息5-10分钟，缓解手部疲劳。

• 手部劳累后，可以做手部放松操或温水泡手、局部按摩。

• 定期门诊进行复查。