脑梗塞的病情分析与治疗建议（家属描述并不清楚，片子提供重要信息）

患者： 检查及化验：2013年3月13日晚住院，下午做CT检查为急性脑梗塞。 2013年3月18日做核磁看不到血管。 期间血压较高。 治疗情况：每日都在输液。一些疏通血管的药物。具体不是很清楚。 病史：男，53岁。2013年3月12日出现感冒症状，输液。13日中午发现嘴歪。下午做的CT.晚上 住院。 这的医生说做核磁基本上看不到血管，建议做手术。想咨询做手术好还是保守治疗？手术的成功性有多大？

广东省中医院脑病外科林浩：

基本看不到血管？这个比较少见哦？

是指其中某一条看不到吧？

请上传一下片子

患者：我也分不清楚哪张叫做什么。专家您先看看应该是四张是核磁。一张是CT。

广东省中医院脑病外科林浩：

片子拍的比较用心，赞一个。

从磁共振DWI（最后一张）来看，左侧大脑中动脉供血区多发斑片状脑梗死，皮层基本未受累，皮层下受累明显，提示为灌注不足导致，考虑大动脉（左侧大脑中动脉或左侧颈内动脉）重度狭窄或闭塞。

从磁共振MRA（第一张）可见，左侧颈内动脉、大脑中动脉未见显影，考虑颈内动脉闭塞，大脑中动脉应当有微弱血流（TCD结果呢？），有可能来源于前交通动脉代偿、有可能来源于后交通动脉代偿，也有可能来源于眼动脉逆转。

建议：

1.诊断方面：完善脑血管造影术，明确颅脑供血动脉情况；做灌注检查，了解代偿是否做够。

2.治疗方面：加强灌注，每天静脉补液1500ml以上（排除心功能不全）；不要降压（除非收缩压超过220mmHg)；除常规抗血小板聚集外，必要时可考虑抗凝（但是要在充分了解血管情况、密切监测下）；他汀类药物口服；中成药活血化瘀

3.加强康复、针灸、高压氧治疗。