泌尿外科疾病分很多种，有些需要积极手术治疗，有些则不需要手术治疗。那么，如何确定是否需要手术治疗呢？其实这就是我们经常讲的手术指征。简单说来，就是手术治疗对患者是否有好处。前一段我接诊了几位患者，在医院完善检查后没有做手术就出院了。通过这3个患者的诊治经历，希望能让大家更客观的理解不同治疗方案。

第一位患者是老年男性，75岁，因右侧腹部疼痛入院。完善检查后，CT提示右肾萎缩（见下图）。左肾的肾小球滤过率为36 ml/min，右肾的肾小球滤过率为7.55 ml/min，说明患者右肾功能已经明显减退，可以选择腹腔镜微创手术切除萎缩的右肾。但是，我们考虑以下几个问题：1.患者有高血压、脑梗塞、冠心病、慢阻肺病史，肺功能提示极重度阻塞性通气功能障碍，围手术期风险较大；2.化验提示肾素正常，检查提示肾动脉通畅，说明高血压可能与右肾萎缩无关；3.请疼痛科会诊后，考虑右腹部疼痛与开放手术切口有关，与萎缩的右肾关系不大。因此，与患者家属沟通后，右侧萎缩肾暂不需要手术切除。

第二位患者是中年女性，44岁，因血压升高入院。我院CT提示左侧肾上腺结合部增粗（见下图），肾上腺内分泌激素化验没有明显异常。虽然左侧肾上腺结合部增粗，但不一定是引起血压升高的原因。即使切除左侧肾上腺，血压也未必能恢复正常。患者口服一片降压药，血压就已经控制在正常水平。和患者及家属沟通，目前没有明确的手术指征，建议继续口服降压药物，定期复查肾上腺CT及内分泌激素。

第三位患者是老年男性，85岁，因为排尿困难入院，在当地医院曾行膀胱造瘘。入院之后，化验PSA正常，磁共振提示前列腺增生。患者排尿困难症状可能与前列腺增生有关，但是患者脑梗和肺气肿病史，若直接行手术治疗，围手术期风险较大。患者家属对手术风险非常担心，鉴于之前没有口服过前列腺增生相关治疗药物，所以详细沟通病情后，决定先口服相关药物，如果排尿能改善，那么就不用手术治疗了。

君子有所为有所不为，知其可为而为之，知其不可为而不为。作为医生，一定要严格把握手术指征，知道哪些必须要做手术，哪些可以选择保守治疗。我们不是为了做手术而去做手术，而是为了患者更加健康才去做手术！