277.甲状腺眼病系列之二＆眼眶内外平衡减压术治疗眶尖拥挤

该例男性患者的特点是：眼球突出并不明显，因此很长一段时间里疾病并未得到确诊。

直到患者视力骤然下降，眼部充血加重，才通过眼眶CT得以明确。

眼眶CT显示眼球旁的四条直肌都非常增粗肥大，在眶深部相对狭小的空间里对视神经产生压迫导致视物不清，直到“量变到质变”视力急剧减低。同时因为回流障碍引起眼部充血，所以临床上“眼红”可能涉及多种疾病，绝非只是“发炎”。

黄色箭头为增粗的内外直肌之间压迫的视神经，眼眶为锥形结构，越到深部空间越小

在我们专业的手术当中，眼眶减压手术属于耗时耗力的。这也是为什么我们在安排手术日程、顺序时必须考虑周全。让工作有效率，但保持足够的体力和追求完美的耐心！

很多来组里轮转学习的年轻眼科医生和进修医生参与这类手术后，嘴上或许不说心里难免嘀咕：这难道是传说中的金眼科吗？怎么会做到手抽筋，眼发涩，汗直冒！性价比好低啊！

但是，总有这样的疾病需要如此辛劳的手术！和脑外科、鼻颅底外科的某些动辄8-16小时的手术而言，我们其实还是轻松的。医生这个职业有时候是拿自己的健康换取患者的健康。

从提供的术后CT可以看到内外壁平衡减压的好处是：眼眶内的软组织和肌肉组织能够相对平衡地疝出到内侧的筛窦以及眼眶外侧壁去除后所遗留下的空间里，术后复视的概率相对最低。

通常来说，

手术中骨壁去除范围越大，眼球回退越明显；

骨壁去除越深，眶尖拥挤压迫解除越明显，患者的得益越多，但随之而来的手术的风险也会升高；

眼眶深壁的去除时部分脑膜是暴露的，甚至有小概率颅内病变发生的概率，但这些严重的病例也无其他更好的选择！

部分颅底骨壁磨除，脑膜暴露，病情如果需要，需要更大范围的骨壁减压