重视儿童分泌性中耳炎

分泌性中耳炎是一种常见的中耳非化脓性炎性疾病，也可称为渗出性中耳炎、非化脓性中耳炎等。发病尤以学龄前儿童多见，有一定的自愈性，但也伴随着较高的复发率。多数患儿可在起病3个月内痊愈（急性期），30%～40%的患儿可出现反复发作，5%～10%的患儿中耳积液可能持续1年或更长时间。据统计，近90％的学龄前儿童至少患过一次分泌性中耳炎。截至2020年6月，我国儿童分泌性中耳炎总患病率为4%。其中，0～3岁儿童患病率最高，为11.12%、4～6岁儿童患病率为6.61%、7岁以上儿童分泌性中耳炎患病率为2.38%。城市儿童分泌性中耳炎患病率（4.35%）低于乡镇区域儿童（9.90%）。而儿童复发性分泌性中耳炎的高危因素主要包括反复上呼吸道感染和腭裂。由于该疾病发病隐匿，且小儿难以表达、沟通，多数家长往往会忽略起病初期的一些表现，使得病程不断持续发展。而一旦发展成为慢性分泌性中耳炎，就会对孩子的身心健康产生影响。

病程较长的分泌性中耳炎（病程≥3个月）可能存在的危害：

1.对中耳结构及功能的影响：长期的中耳积液可能会引发粘连性中耳炎，而长时间的鼓室负压状态则会使得形成鼓膜内陷袋，最终可能会演变为中耳胆脂瘤。

2.对听觉功能和言语发育的影响：

（1）听觉功能：

早期分泌性中耳炎以鼓室负压为主，多影响孩子的低频听力（不影响日常生活交流），随病程持续延长，转变为积液为主时，可累及高频听力，鼓膜整体接触积液时，可产生20-40dB的听力损失（多为传导性听力损失）。

（2）言语发育：
分泌性中耳炎导致的听力损失可进一步导致儿童言语识别能力的下降，表现为发音不清或与年龄不匹配的发音错误，恰当的教育指导能够改善此类情况。

3.对前庭功能的影响：长期的分泌性中耳炎可能会影响儿童的外周前庭功能，平衡能力下降，可随疾病的痊愈而恢复正常。

4.对行为和学习能力的影响：病程的持续、反复可能会导致儿童出现反应迟钝、注意力不集中、阅读和交流能力下降等，从而影响儿童的行为和学习能力，可随疾病的痊愈而恢复正常。

5.影响儿童生活质量。

如何识别孩子是否罹患分泌性中耳炎？可通过以下表现进行初步判断：

1.听力下降、耳内异响、自听增强和/或听力随姿势改变而变化；病程较长可出现行为异常或注意力不集中；婴幼儿可表现为对声音反应迟缓。

2.耳闷、耳痛（多为一过性）。

3.头昏不适、走路不稳。

此外，部分儿童为分泌性中耳炎的高危人群，包括：（1）伴或不伴相关综合征的腭裂；（2）颅面部发育异常；（3）可能导致认知、言语发育迟缓的综合征（如唐氏综合征、特纳综合征）；（4）自闭症谱系障碍及其他发育障碍；（5）可疑或确定的言语和语言发育迟缓或障碍；（6）失明或其他无法纠正的视力损害；（7）存在与分泌性中耳炎无关的永久性听力下降；（8）生长发育迟缓。分泌性中耳炎对此类儿童的影响远大于无高危因素的儿童。

值得注意的是，该疾病临床表现各异，多数患儿无明确主诉，且多为单侧起病，因此需要家长细心观察孩子的表现，一旦发现上述或其他异常情况，应及时带孩子就医。

参考资料：

[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组,中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2021, 56 (06): 556-567.

[2]张浩,高静,朱琳,等．中国儿童分泌性中耳炎患病率的Meta分析[J/OL]．听力学及言语疾病杂志.

[3]刘薇,韩书婧,刘珊珊,等. 儿童复发性分泌性中耳炎致病因素meta分析[J]. 中国眼耳鼻喉科杂志,2021,21(1):41-45,50.