据世界卫生组织估计，全球大约有5000万癫痫患者。国内流行病学资料显示，我国癫痫的患病率在4‰~7‰之间，且男性常较女性有着更高的患病率。

性功能障碍是一种病因复杂的慢性疾病，早在1950年就有调查人员报告了癫痫与生殖系统疾病的关联。癫痫男性的生殖内分泌紊乱和性功能障碍的概率明显高于普通人群，性功能障碍的发生率约为33%~71%。性功能障碍对生活质量有严重不良影响，已成为癫痫男性的重要健康指标。部分癫痫患者未服用抗癫痫药物时就已经存在性功能障碍了，还有部分患者是服用抗癫痫药物后出现的性功能障。

性功能障碍，如勃起功能障碍和早泄。 与一般健康男性人群相比，患有癫痫症的男性面临的性功能障碍增加了两到四倍。 多种机制，包括癫痫的直接影响、治疗的影响和社会心理因素，都会导致癫痫的性功能障碍。

一．发病原因

美国哥伦比亚大学生殖研究所的研究发现，男性癫痫患者的生育力在癫痫发作过后下降，尤其是复杂部分性癫痫。男性癫痫患者成为父亲的概率为36%。引起男性癫痫患者性功能障碍及生育力下降的原因是多方面的，包括社会心理的影响、癫痫放电造成的边缘结构功能的紊乱、垂体和性腺激素水平的改变，以及抗癫痫药物（AEDs）及其他医疗干预的影响等。

1、社会心理因素

一直以来癫痫不仅是一个医学问题，更是一个社会问题。癫痫严重影响患者包括求学、就业、婚育、经济收入等在内的日常生活，长期照料患者、社会歧视等因素给家人带来沉重的经济负担和巨大心理压力。由于长期以来公众对癫痫患者都存在偏见，在很大程度上限制了患者的社会发展，以至于他们的生活质量相对较低；还有抑郁或焦虑，缺乏社会支持，受鄙视感，以及对就业的担忧等影响。一项国内调查表明，在癫痫患者中无业率占66.7%，明显高于正常人（38.5%）。癫痫患者自身也较正常人缺乏自信心，认为自己缺乏对异性的吸引力，不能正常的与异性接触，久而久之对正常的性功能产生了负面的影响。更严峻的是，癫痫患者由于抑郁、羞耻感等导致他们的社会交往减少，结婚年龄延迟，结婚率远低于一般人群，离婚率也较高。总之；当男性遇上癫痫=失业率高+性功能障碍+结婚率低。

2、神经元异常放电的影响

神经元异常过度放电是癫痫发作的病理生理基础，这种异常可通过直接影响性兴奋中枢或通过间接影响下丘脑-垂体-性腺轴（HPTA）发挥作用，进而影响患者的性功能。杏仁核异常放电可破坏下丘脑对垂体的正常调控，导致HPTA功能受损；与癫痫发作有关的神经化学事件也可能影响性行为，癫痫发作后脑中GABA、5-HT和内源性阿片肽浓度的升高会引起短暂性功能障碍。

3.垂体和性腺激素水平的改变

根据一项研究，低睾酮水平可能是导致癫痫男性性功能障碍的原因，但“仅关注激素水平作为癫痫性功能障碍的解释代表了对问题的过于简单化的方法”。 焦虑和抑郁等共病神经心理疾病也会导致癫痫男性的性功能障碍。

神经外科医生越来越多地参与癫痫的治疗，特别是颞叶癫痫和其他形式的局灶性癫痫，而不是全身性癫痫。 外科研究常常感叹这样一个事实，即许多可通过手术治疗的癫痫患者没有转诊接受手术，即使他们的癫痫发作多年来对多种抗癫痫药物没有反应。 手术切除局灶性颞叶癫痫后通常会改善生活质量和认知功能，但通常不会评估对性功能障碍的影响。 一项研究提供的证据表明，早期有效的癫痫手术不仅可以使难治性部分癫痫患者无癫痫发作，而且可以使个人成为社会的参与和富有成效的成员。

二．治疗

癫痫给男性患者带来了很多困扰，如何减少癫痫带来的负面影响，为患者构筑友善的社会环境是当务之急。这离不开以患者为中心的综合管理模式，以抗癫痫治疗为基础，整合临床医生、照料者、社会组织等多种力量，帮助患者提高自我管理的技能，从而改善健康状况和提高生活质量。癫痫患者性功能障碍防治方法有：

（1）男性癫痫患者朋友首先应及时正确的治疗癫痫病，控制癫痫发作，缓解病情。有的患者癫痫病情好转，性功能也得到了恢复。

（2）男性们对自己的疾病持乐观态度，保持开朗的心情，消除心理障碍，减轻精神负担，可以进行适当的体育锻炼。

（3）专家指出药物的选择十分重要，建议选用丙戊酸钠、中药等无肝酶诱导作用的药物。

对于癫痫合并性功能障碍的患者，可考虑用非肝酶诱导活性AEDs治疗，如左乙拉西坦（LEV）等。之所以提出这一建议原因在于，肝酶诱导药物如苯妥英钠(PHT)、苯巴比妥（PB）、卡马西平（CBZ）可导致男性癫痫患者游离睾酮（fT）下降、性激素结合蛋白（SHBG）和黄体生成素（LH）升高。此外，一项在我国汉族男性癫痫患者中进行的研究表明，在丙戊酸（VPA）治疗后，LH和促卵泡激素水平显著低于对照组，但生物活性睾酮/LH比例和催乳素水平，以及精子形态异常（头、体、尾）的发生率显著升高。而上述指标在左乙拉西坦治疗组与对照组之间无显著差异。同样值得一提的是，VPA治疗组的精子活力率显著低于对照组和LEV治疗组。

（4）颞叶癫痫患者合并性功能障碍；治疗颞叶癫痫男性的性功能障碍是非手术的，但在某些情况下，神经外科干预可以改变生活。

许多报道性功能障碍常见于颞叶癫痫患者。男性癫痫患者的性欲及性交能力减低是性功能障碍常见的症状。Herzog 发现右侧颞叶癫痫的异常放电特别容易引起性冷淡。一些研究专门解决了接受癫痫手术治疗的患者的性功能问题。 多达 64% 接受手术切除颞叶癫痫病灶的患者报告其性功能有所改善。 在一项对 50 名接受颞叶切除术治疗与颞叶内侧硬化相关的癫痫的已婚男性进行的研究中，大多数人报告性功能有所改善。 然而，改善的程度并没有使它们达到与一组匹配的正常对照男性相同的水平。 报告术后性功能增加的患者与性功能减少或无变化的患者相比，其手术一侧的杏仁核体积明显更大。 正如人们所料，手术后无癫痫发作的患者比没有癫痫发作的患者更有可能报告更高水平的生活满意度和性欲。

一项临床报道一位 37 岁的已婚男子，他患有与内侧颞叶硬化相关的颞叶癫痫病史 10 年。 他正在接受三种不同的治疗，但持续的癫痫发作影响了他的就业能力。 他还抱怨性功能显着丧失，主要是 ED，但性欲下降。 他的妻子注意到他几乎总是避免任何性接触。 经过适当的检查以确定他的癫痫病灶的位置后，我对他的右颞叶进行了整块切除术。 手术后三周他有一次癫痫发作。 尽管如此，在持续十多年的随访中，他没有进一步癫痫发作，并且能够停止治疗。 他的性功能恢复正常，手术后不到一年，他的妻子就生下了他们的第一个孩子！

男性癫痫患者要想自己好起来，就要积极的治疗，千万不要灰心伤气，一些心理疾病也会导致性功能障碍，所以男性癫痫患者一定要有自信，积极战胜癫痫。总之，当男性遇上癫痫会面临一系列疾病本身和由此带来的困扰，请对男性癫痫患者多一份理解、多一份关爱！