胃部切除围手术期及出院后的具体饮食调理

什么情况下需要进行胃切除手术？?

胃部切除术分为全切除，大部分切除，半切除和窦部切除。多用于胃癌，十二指肠溃疡，胃溃疡较严重等情况。

问

为什么一定要进行胃切除手术呢？

答

对于胃癌，手术的目的是彻底切除可能存在癌细胞的全部组织，包括胃和胃周围的淋巴结。胃切除多大范围，是根据病灶的部位、病期的早晚决定的。癌症就像蟹足（cancer就是来源于拉丁语的螃蟹），仅切除蟹身，不切除蟹足是不够的。因此手术中，我们不仅要切除看得到的病灶，也要整块切除病灶周围的部分正常胃壁，否则就会残留肉眼看不到的癌细胞，导致复发。

问

那我家病人是胃全切，可不可以部分切除呢？至少生活质量会好点

答

如果为了保留部分胃壁，任意缩小切除范围，就会得不偿失，破坏手术彻底性。

在满足根治切除肿瘤的基础上，也并不是所有的胃癌外科手术都要做全胃切除。但不能抱着“能留就留”的观念。

胃主要负责食物的机械性消化过程。食物进入胃后短暂储存，在胃液浸泡、胃壁蠕动作用下，被搅动分解，变成更易消化的软靡状食物，然后进入到肠道进行关键的化学性消化及吸收。 即便切除了整个胃，食物同样可以在肠道内完成关键的吸收过程，起码在宏量营养素方面，有没有胃吸收几乎无影响。没有了胃，一样可以吃饱喝足。

而且胃癌患者术后的科学饮食调理非常关键，是必不可少的治疗手段。对于患者的术后恢复及生活质量都会有很大的帮助。

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一般胃手术后，大夫根据患者的病情及手术情况进行上胃管，禁食、禁水等措施。手术之后怎样合理安排胃饮食，让病人尽快恢复呢?

经空肠造口营养管输注的可以是糖、盐水，瑞素等营养药品或营养补充剂。也可以用米汤、蔬菜汁、肉汤、鱼汤替代。如果这段时间医生要求家属提供这些饮食，家属准备的饮食要注意以下几点：新鲜无变质；是充分煮开的汤类；不能放辣椒和大料等刺激性调味品；要求少盐清淡、少油或无油、细纱过滤不含渣；汤种类要多样化。

大部分胃部分切除术后的病人不放置营养管，由静脉营养直接过渡到经口饮食。术后1-3天内处于手术创伤期，吻合口尚未愈合，胃肠功能正在逐渐恢复。在此期间靠静脉供给营养和水分来维持机体的生理需要。术后4-10天已基本度过手术创伤期，胃肠功能开始恢复，表现为肛门已排气，有食欲。术后第4-6天给清流质饮食，如米汤、过滤菜汁等；第7-10天给普通流质饮食，如鸡蛋薄面糊、较稠的藕粉等。以上需据个体差异酌情递增量与餐次。大约术后第10天开始，病人术后留置的各种引流管已基本拔除，静脉输液量逐渐减少，食量逐渐增加。应少量多餐，以易消化的少渣半流食为主，如大米粥、龙须面、小馄饨等。一些食量大的患者不能急于求成，切忌大量进食，以免发生吻合口瘘，尽量少食多餐。一般从术后第3周开始，大多数病人消化功能恢复正常，各种不适症状消失。软食是一种质软、易咀嚼易消化、各种营养素含量充足的平衡膳食，如软米饭、饺子、包子、馒头，各种炖、蒸、瘦肉类，各种低粗纤维蔬菜等，忌食油煎炸食品。经口饮食的原则是：细嚼慢咽、定时定量、少食多餐。

胃切除手术患者出院后

胃部分切除的病人出院后，尽量选用排空较慢的粘稠性、易消化食物。少量多餐根据吸收情况逐渐增加饮食中的质和量。手术后少食多餐可以保证胃肠道易于排空，得以充分休息。当然多餐是有限度的，通常以每日4—6餐为宜，每餐以胃手术前的1/3—1/4量为度，手术3个月后一般可恢复手术前饮食。

全胃切除的病人出院时建议每日6-8餐，食物应由稀到稠、由少到多、循序渐进;一般拔除胃管后进食3天流质饮食、然后进食3天半流质饮食、再过度到软食。不管打算吃什么东西，逐渐加量，让少了胃的消化道去适应都是很重要的。这个适应期大约需要3个月。

适应后应做到少食多餐、固液分离 ，因为没了胃的储存而容量变小了；还有就是减慢食物进入肠道的速度。进餐时喝汤水对胃切除术后患者不合适，汤的送服作用让主食更快的进入肠道，倾倒综合征更容易发生。所以可以把正餐跟喝汤间隔30分钟。

胃切除手术后的饮食还应该注意什么？

1.荤素搭配、营养全面;胃手术后的病人常会导致某些营养物质维生素微量元素缺乏，比如钙、铁、叶酸、维生素B12等，因此更应该注意全面营养，均衡营养。乳制品、豆类、肉鱼、深色蔬菜需要注意侧重选择。

2.可辅助营养补充剂； 由于肿瘤自身的消耗、手术创伤应激、围手术期短期禁食的影响，以及本来需要的营养需求就多。加之术后一时无法适应正常饮食，部分患者的化疗又接踵而至，影响了食欲。此时想通过饮食保证营养供应，是很难的，需要口服营养补充来帮忙。

3.为了弥补胃机械性消化缺失的不足，在食物进入肠道之前就尽量通过烹饪和充分咀嚼把食物变成食糜。

4.为了避免倾倒综合征的发生，食物尽量多选择复合碳水化合物和丰富的蛋白质。如：杂粮、肉鱼、蛋类、牛奶、蘑菇类、蔬菜类等。煮熟后放凉的米饭和土豆会产生部分抗性淀粉，也很适合作为胃切除术后的选择。限制糖浆、蜂蜜、白米饭、精面粉为主的食物。

5.避免辛辣、过热过冷、干硬粗糙带刺、带棱角的食物防止损伤消化道。特别是全胃切除的病人，食物经过食道后没有胃的研磨、酸的腐蚀直接进入了比胃薄弱很多的小肠，如果食物没有仔细咀嚼、有刺或棱角，很可能损伤小肠，甚至引起穿孔。